| 序号 | 耗材名称 | 计价单位 | 价格 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 161 | 骨填充材料（松质骨小颗粒直径0.25-1.0mm)0.5g/盒 | 盒 | 950 | 乙类 |
| 162 | 骨填充材料（松质骨小颗粒直径0.25-1.0mm)0.25g/盒 | 盒 | 750 | 乙类 |
| 163 | 骨填充囊袋（ BVFX-D20）中央医疗 | 个 | 10284 | 乙类 |
| 164 | 骨填充物（86000100）瑞毅 | 盒 | 4606 | 乙类 |
| 165 | 高通量聚砜膜透析器 贝朗 | 支 | 114 | 甲类 |
| 166 | 碎石器（EZ365）以色列五次分摊 | 根 | 1600 | 乙类 |
| 167 | 碎石器（EZ550）以色列五次分摊 | 根 | 1600 | 乙类 |
| 168 | 碎石器（EZ200）以色列五次分傩 | 根 | 2100 | 乙类 |
| 169 | 骨修复材料（RHBNP骨优导) 杭州 | 只 | 4600 | 乙类 |
| 170 | 骨移植替代物（84SR-4V05）瑞毅 | 盒 | 4200 | 乙类 |