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玉醫(yī)信息
2013《玉醫(yī)信息》第八期
點(diǎn)擊次數(shù): 5650 信息來源： 作者: 編輯: 發(fā)布時(shí)間：2013/4/2第八期（總第573期）
二○一三年三月二十八日
[本 期 要 目]
★ 我院加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的技術(shù)支持
★ 護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)將急救搬上舞臺(tái)
★ ICU成功搶救“急性心肌梗死”重癥患者
★ 男子大量飲酒致膀胱破裂 險(xiǎn)些被尿“憋”死
★ 遠(yuǎn)離結(jié)核讓生命更鮮活
我院加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院的技術(shù)支持
3月27日晚上，大麥嶼街道衛(wèi)生服務(wù)中心三樓會(huì)議室座無虛席，來自該服務(wù)中心及各村衛(wèi)生服務(wù)站70余名醫(yī)務(wù)人員正在這里學(xué)習(xí)，我院兒科主任醫(yī)師楊善浦正在為他們作“小兒急性上呼吸道感染合理用藥若干問題的探討”專題講座。
楊善浦結(jié)合豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，引用大量的臨床案例，就“小兒急性上呼吸道感染抗菌藥物應(yīng)用、靜脈輸液、退熱與感冒藥使用等問題，與參會(huì)人員探討。
“引起上呼吸道感染的病原體多數(shù)為病毒，目前對(duì)此還沒有特效藥，普通感冒無需使用抗病毒藥物，一般的抗生素對(duì)上呼吸道感染無明顯的治療作用，原則上能口服不肌注，能肌注不靜滴”。兩個(gè)小時(shí)的講座，帶給社區(qū)醫(yī)務(wù)人員很多新的理念和指南，糾正了平時(shí)在小兒急性上呼吸道感染治療中存在的誤區(qū)。
“安乃近、安痛定不能用于小兒退熱，那用什么藥比較好？”“如何保證抗菌藥物使用間隔時(shí)間？”“流感疫苗是否一定要接種？”現(xiàn)場(chǎng)氣氛輕松而活躍，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)工作中遇到實(shí)際問題，與楊善浦互動(dòng)、求解。
業(yè)務(wù)講座結(jié)束，醫(yī)務(wù)人員報(bào)以熱烈的鼓掌聲，大家紛紛表示“專家講解非常到位，內(nèi)容很實(shí)用，貼近臨床，讓人受益匪淺，希望能多舉辦此類講座”。
據(jù)悉，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)療下鄉(xiāng)工作要求，今年我院將進(jìn)一步加強(qiáng)“上聯(lián)下掛”工作，“上聯(lián)”強(qiáng)化與省級(jí)醫(yī)院的技術(shù)合作；“下掛”加大對(duì)基層衛(wèi)生院的技術(shù)支持。自2012年5月，我院與大麥嶼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長(zhǎng)期幫扶聯(lián)系，幫助內(nèi)科病房的建設(shè)。今后還將通過派專家到該院開展三級(jí)查房、定期業(yè)務(wù)知識(shí)講座、醫(yī)療質(zhì)量的督查等形式，提高該社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平和工作能力。 （科教科 林愛芳）
護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)將急救搬上舞臺(tái)
3月20日晚，護(hù)理部在感染病綜合樓五樓會(huì)議室進(jìn)行全院性護(hù)理查房，將日常急救場(chǎng)景搬上舞臺(tái)。來自全院各科室的護(hù)理人員共218人參加了現(xiàn)場(chǎng)觀摩。
查房由ICU、婦科主持，開展了護(hù)理案例模擬查房。ICU以外傷性失血性休克為案例，兩名護(hù)士在床邊交接班時(shí)病情發(fā)生變化，出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、隨后心率減慢、室顫等情況，5名護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范生動(dòng)的加壓輸液、輸血、口頭醫(yī)囑雙核對(duì)復(fù)述、心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫等模擬搶救演示，還原病房驚心動(dòng)魄的搶救場(chǎng)景。
婦科以異位妊娠休克搶救為主題，一位宮外孕病人突發(fā)大出血須急診手術(shù)，6名護(hù)士全身心投入，向大家展示病人從入院到手術(shù)室15分鐘的術(shù)前準(zhǔn)備及搶救、危急值接獲、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接等全過程。
緊張的搶救、規(guī)范的流程、迅速的動(dòng)作，配合PPT生動(dòng)詳細(xì)的講解，讓與會(huì)人員身臨其境，拓寬了工作思路，也增進(jìn)了臨床科室之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。演練結(jié)束后，與會(huì)人員踴躍互動(dòng)，討論護(hù)理難點(diǎn)，指出“搶救”存在的不足。
護(hù)理部副主任林美愛對(duì)本次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，她說，此次ICU、婦科分別從不同的切入點(diǎn)，進(jìn)行了失血性休克的護(hù)理查房，知識(shí)面豐富，場(chǎng)景生動(dòng)。希望各護(hù)理單元借鑒和學(xué)習(xí)，集思廣益，進(jìn)一步將語言規(guī)范、禮儀、溝通等融入查房中，開展不同形式的護(hù)理查房，以指導(dǎo)臨床工作，更好地護(hù)理好病人。
據(jù)了解，護(hù)理部每季度開展全院性護(hù)理查房，學(xué)習(xí)內(nèi)容由各科室分別主持。近年來，護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷豐富，已成為護(hù)理人員在職教育、提高護(hù)理質(zhì)量的重要方式。 （護(hù)理部 林美愛）
ICU成功搶救“急性心肌梗死”重癥患者
呼吸停止、心律慢而不齊、意識(shí)喪失——一位70歲的婦女冠心病、心肌梗死，經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)人員溶栓急救后，起死回生。
3月7日上午許，一位70歲的婦女因“反復(fù)胸痛1月，癥狀加重一天”入院，住進(jìn)了內(nèi)科，醫(yī)生診斷她為“急性廣泛前壁心肌梗死”。
次日傍晚，患者突發(fā)神志不清，血壓低須靠大量血管血性藥物維持，心跳慢幾乎接近停止，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，很快心臟復(fù)跳，但同時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)心臟竇性心動(dòng)過速、ST段抬高、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。結(jié)合臨床表現(xiàn)，醫(yī)生考慮患者心肌梗死范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)心源性休克。征得家屬同意后，醫(yī)生再次給患者行靜脈溶栓治療。搶救一直持續(xù)到4個(gè)小時(shí)后，患者的血壓、心跳逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)多天監(jiān)護(hù)治療，目前患者好轉(zhuǎn)出院。
據(jù)介紹，此病例成功率極低，病人心肌梗死范圍大，嚴(yán)重心律失常，搶救的關(guān)鍵在于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與處理及時(shí)。
心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動(dòng)脈動(dòng)血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血致心肌壞死，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，死亡率極高。對(duì)心肌梗死積極治療是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍。因此，有適應(yīng)癥的患者應(yīng)首選溶栓治療，而溶栓更強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，越早溶栓效果越好。
我院ICU對(duì)心肌梗死的靜脈溶栓治療已成形成一套成熟的處理方案，近年來已成功搶救數(shù)名心肌梗死患者生命。 （ICU 吳賽麗）
男子大量飲酒致膀胱破裂 險(xiǎn)些被尿“憋”死
常言道，活人不會(huì)被尿“憋”死。但是近日，外一科就收治了這么一位患者，因?yàn)榇罅亢染瞥隽藛栴}，造成膀胱破裂出血、休克，差點(diǎn)被尿“憋”死。
3月27號(hào)晚，沈先生參加應(yīng)酬聚會(huì)，觥籌交錯(cuò)之間就有些站不穩(wěn)了，凌晨回到家倒頭就睡，暈暈乎乎中感覺腹部脹痛，3小時(shí)內(nèi)沒有緩解，被家人送入我院急診科。
醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，沈先生血壓低，腹脹明顯，腹腔大量積液、膀胱破裂且膀胱內(nèi)血凝塊，診斷他為膀胱破裂出血、失血性休克。鄭俊斌主任醫(yī)師和陳孝敏主治醫(yī)師第一時(shí)間為沈先生行膀胱破裂修補(bǔ)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)沈先生膀胱底部有一約5厘米大小裂口，為他做了膀胱修補(bǔ)，并清洗了滿腹的尿液，總算使其轉(zhuǎn)危為安。
沈先生為什么會(huì)被尿“憋死”呢？鄭俊斌主任介紹說，膀胱是人體的一個(gè)儲(chǔ)存尿液的器官，當(dāng)尿液蓄積到200毫升以上時(shí)，因膀胱的擴(kuò)張，使膀胱壁上的神經(jīng)受到牽拉而發(fā)出排尿信號(hào)。當(dāng)人酒醉后大量的酒精會(huì)麻痹中樞神經(jīng)，膀胱壁的感覺神經(jīng)也會(huì)比積遲鈍。時(shí)間久了，膀胱壁被尿液撐的越來越薄。此時(shí)的膀胱就如被吹大的氣球，很容易在一些輕微的敲撞擊下破裂，大量的尿液順勢(shì)涌入了腹腔。如果未能及時(shí)搶救處理，后果不堪設(shè)想。
醫(yī)師提醒：親人朋友相聚，難免要?jiǎng)窬疲嬀撇灰^量，有尿意就要及時(shí)排尿，避免出現(xiàn)自發(fā)性膀胱破裂。（外一科 吳夏青）
遠(yuǎn)離結(jié)核讓生命更鮮活
3月24日是第18個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，今年的宣傳主題為“你我共同參與，消除結(jié)核危害”。結(jié)核病是一種慢性傳染病，對(duì)人們的健康危害極大。近日就結(jié)核病防治問題，筆者走訪了我院肺結(jié)核門診。
本地居民結(jié)核發(fā)病率上升
17歲的張豪，重慶人，父母離異，跟著老鄉(xiāng)來到玉環(huán)，在建筑工地做些零活。近2月咳嗽厲害，3月19日來到我院肺結(jié)核門診就診。該門診主治醫(yī)師翁麗珠診斷他為空洞性肺結(jié)核，此時(shí)張豪的左肺已“千瘡百孔”。
翁醫(yī)師介紹，以往，外來務(wù)工人員是我縣結(jié)核病發(fā)病的主要人群，一方面由于他們勞動(dòng)強(qiáng)度和工作壓力大，免疫力容易下降；另一方面，居住環(huán)境差，空氣流通相對(duì)不佳，發(fā)病的機(jī)會(huì)較多。但是，從今年新發(fā)病人60例來看，本地居民發(fā)病率上升。
結(jié)核菌主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播，結(jié)核病人未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，容易造成結(jié)核病流行傳播。所以，居民不能對(duì)肺結(jié)核掉以輕心。
結(jié)核病可防可治
對(duì)常人而言，說起肺結(jié)核門診往往談“核”色變。而與結(jié)核病人打交道10多年的翁麗珠，沒有顧及這些。她說，結(jié)核病可防可治，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。
若出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咯痰兩周以上或痰中帶血絲，就應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查。另外，越來越多的人癥狀不明顯，常常是體檢做X結(jié)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。健康體檢已成為結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)的重要方法。
規(guī)范治療是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。翁醫(yī)師說，“結(jié)核病治療原則為‘早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程’，治療6～8個(gè)月或更長(zhǎng)。治療及時(shí)、療程足夠，大部分可以臨床治愈。2012年，我院接診的新發(fā)結(jié)核病人360人中，治愈率達(dá)95%?！?/FONT>
25歲的小韓，去年7月染上肺結(jié)核。3月19日下午，他再次來到肺結(jié)核門診復(fù)查。得知病情痊愈，“重獲新生”的小韓喜出望外，他告訴翁醫(yī)師：“終于可以回家了，我就等這病好回家結(jié)婚！”臨走時(shí)，小韓不停地向翁醫(yī)師道謝。
據(jù)了解，近年來，我縣對(duì)確診的肺結(jié)核病人實(shí)施免費(fèi)治療政策，即免費(fèi)拍兩張胸部X光正位片、免費(fèi)三次痰涂片檢查、提供6～8個(gè)月免費(fèi)抗結(jié)核基礎(chǔ)藥品。這為降低我縣肺結(jié)核病的發(fā)病率，提高肺結(jié)核病的治愈率創(chuàng)造了良好的機(jī)遇。
抗“核”須醫(yī)患配合
翁麗珠介紹，目前，老百姓對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率仍很低。
與其它傳染病病人相比，肺結(jié)核的病人因缺乏對(duì)疾病的了解，背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，擔(dān)心會(huì)因病受到歧視，甚至諱疾忌醫(yī)。還有些病人過度關(guān)注痰涂片，認(rèn)為痰涂片陰性就不是結(jié)核，因此隱瞞病情到內(nèi)科進(jìn)行消炎治療。這樣做的結(jié)果是貽誤治療時(shí)機(jī)，失去治愈的機(jī)會(huì)。
翁麗珠說，胸部X線和痰涂片檢查，是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病最主要的依據(jù)。但涂片陰性不能排除肺結(jié)核。痰涂片陰性往往見于結(jié)核病變的早期或病變吸收好轉(zhuǎn)過程中，臨床癥狀大多較輕，甚至沒有癥狀。從目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展來看，還無法用憑一口痰就能是否患結(jié)核。
總之，結(jié)核病的防治需要醫(yī)患雙方互相配合。醫(yī)護(hù)人員因根據(jù)患者病情制定合理有效的治療方案，并加強(qiáng)督導(dǎo)及訪視；而患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，堅(jiān)持有效、合理、全程診療并定期復(fù)查，從而排除或治愈結(jié)核病。
不規(guī)范治療危害大
翁麗珠介紹：一例傳染源每年可以通過空氣傳染10～15名健康人。治療不規(guī)范，容易導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥，這是目前結(jié)核病的防治難點(diǎn)。
患者體內(nèi)結(jié)核菌一旦發(fā)生耐藥尤其是耐多藥，其危害是多方面的。與普通結(jié)核病相比，耐多藥結(jié)核病診斷復(fù)雜、治療困難，往往療程較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，傳染性強(qiáng)，危害大。一般正規(guī)治療普通肺結(jié)核病人療程需6至8個(gè)月，而耐多藥者則需至少24個(gè)月，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率不高。耐多藥結(jié)核病人病程較長(zhǎng)，大大增加了結(jié)核菌的傳播機(jī)會(huì)和傳染面。
翁醫(yī)師還說，結(jié)核病防治需要社會(huì)各界高度的關(guān)心和支持，最好政府將耐藥性結(jié)核病納入特殊病種報(bào)銷范疇，讓更多患者擺脫結(jié)核病的痛苦，走向健康的新生活。
（本 刊）
