抗結核 如何防范肝損害

　　防范措施要“前移”

　　藥物性肝損害，與患者肝臟的健康狀況和肝本身遺傳特異質有關。用藥前肝臟有病理損害者，如患有乙型肝炎、酒精中毒性肝病和營養(yǎng)不良的患者，抗結核治療后更易發(fā)生肝損害。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸鈉等都有肝損害。

　　服用含抗結核藥物前，應對患者的肝功能狀況進行評估?？赡馨l(fā)生藥物性肝損害的高危人群包括：各種慢性活動性病毒性肝炎、酒精中毒性肝病、脂肪肝、各種原因引起的肝臟淤血、肝硬化、高齡、嚴重營養(yǎng)不良，以及合并用藥中有導致肝臟損傷的藥物。

　　對有肝臟基礎疾病的患者，或者在抗結核治療后曾經出現(xiàn)過肝損害的患者，在抗結核治療前應制定出安全、有效的抗結核治療方案，在選擇抗結核藥物時應注意以下幾點：

　　1、對于體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀且病變穩(wěn)定的結核病，如果肝功能處于失代償狀態(tài)，或抗結核藥物和其他藥物曾經引起嚴重肝功能損害的患者，可以暫緩抗結核治療，密切隨訪患者的結核病病情轉歸。對于活動性結核病患者，尤其是痰菌陽性的肺結核患者，需要保護肝臟治療的前提下積極抗結核治療。

　　2、盡量選擇對肝臟損害較小的藥物，如氨基糖甙及多肽類藥物、氟喹諾酮類、乙胺丁醇。利福噴汀、對氨基水楊酸異煙肼均較利福平、異煙肼對肝臟損害較小。

　　在抗結核治療過程中應定期檢測肝功能。一般情況下在用藥后2周、4周，之后每4周復查一次肝功能，有食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩、肝區(qū)疼痛、皮膚和鞏膜黃染者應及時復查肝功能。對高危人群更應密切監(jiān)測。

　　“應急”處理要得法

　　一旦發(fā)現(xiàn)肝功能受損，應作出相應處理。

　　調整用藥方案  肝功能異常：40單位/升＜丙氨酸轉氨酶≤80單位/升，可以繼續(xù)原方案；輕度肝損害：80單位/升＜ALT≤120單位/升，病人無癥狀或僅有輕微癥狀時，停用利福平、吡嗪酰胺；中、重度肝損害及發(fā)生肝衰竭時：停用所有可能引起肝損害的藥物。

　　進行保肝治療  首先要加速肝細胞解毒，針對藥品對肝細胞產生損傷的機制，應用葡醛內酯、甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽及硫普羅寧等加速解毒。同時，還要促進黃疸的消退，防止因膽汁淤積造成肝細胞進一步缺氧壞死。必要時使用促肝細胞生長肽，刺激肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生。

　　積極處理并發(fā)癥  若患者發(fā)生腹脹，會加重了腸道有毒物質經肝腸循環(huán)進入肝臟，致使肝細胞再次受損。處理腹脹的辦法包括：補充消化酶、增強胃腸蠕動、酸化結腸、應用乳酶生等。

　　改善一般狀態(tài)  補充足夠的液量、熱量、維生素，補充蛋白質、支鏈氨基酸、必要電解質等。盡可能去除影響肝功能的因素，如戒煙酒、抗病毒治療、減少合并用藥，尤其是對肝功能有損害的藥物。必要時可采取血濾、血漿置換等措施。