抗生素盡量用窄譜 預防腸道菌群失調

    抗菌藥是菌群失調的重要誘因

　　引起腸道菌群失調的原因主要有機體內部和外界影響兩個方面。機體內部方面主要有急慢性疾?。ㄈ缥杆崛狈ΠY、慢性腎炎、肝硬化等）、手術（如腸切除、吻合等）、應用免疫抑制劑、放化療等，外界影響主要有外襲菌大量侵入和抗生素的使用。

　　抗菌藥物的使用是菌群失調的重要誘因之一。抗菌藥物在抑制或殺死致病菌的同時，也常損傷正常的腸道菌群，造成不同程度的菌群失調。特別要注意，長期口服廣譜抗生素更易引起菌群失調。菌群失調的誘因可以是單一的，也可以由幾個誘因同時作用引起。像蔡先生這樣同時存在中風、肺炎又大量使用抗生素的患者，就很容易引起腸道菌群失調。

　　早期診斷腸道菌群失調是前提

　　早期診斷菌群失調是正確有效治療的前提。菌群失調的診斷包括三部分，即有無菌群失調、菌群失調的程度和菌群失調的誘因。菌群失調患者常表現為嚴重腹瀉或慢性腹瀉，在抗生素治療過程中如突然發(fā)生腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能已發(fā)生了菌群失調。

　　菌群失調的程度可分為三度:Ⅰ度為可逆性輕度菌群失調，去除致病因素后即可好轉，癥狀消失，臨床上多見于急性疾病引起的腸道功能紊亂。Ⅱ度菌群失調較重，去除病因常不能恢復，多有慢性腸道癥狀。Ⅲ度菌群失調表現為菌群交替或二重感染。詳細地了解糞便性狀并結合實驗室檢查，可以確定一些有特異性誘因的菌群失調，如志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌、艱難梭菌和輪狀病毒感染等。

　　腸道菌群失調需綜合治療

　　腸道菌群失調的治療需采取去除病因和給予微生態(tài)調節(jié)劑的綜合措施。具體要做到以下幾個方面：

　　第一，尋找并去除誘因。對于特異性病原如志賀菌引起的慢性菌痢、真菌引起的腸炎、艱難梭狀芽孢桿菌引起的假膜性腸炎等，需要選擇敏感的抗生素進行治療；如果有難以去除的誘因，如器官移植后使用免疫抑制劑、腫瘤病人行放療等，應加強扶正治療。

　　第二，抗生素使用的管理。因使用抗生素尤其是廣譜抗生素導致的菌群失調，要在嚴密觀察下停用廣譜抗生素或改用窄譜的敏感抗生素。

　　第三，改善病人全身狀況。全身狀況的改善與腸道菌群的自身調整有著密切的關系，注意通過各種治療改善病人的全身狀況。

　　第四，調整飲食。飲食應注意吃些新鮮易消化的食物，一次進食量不宜過多，保證足夠的維生素。對腐敗性腹瀉，可采用高碳水化合物和低蛋白飲食，對發(fā)酵性腹瀉應采用高蛋白、低碳水化合物飲食。

　　第五，微生態(tài)調節(jié)劑的服用。使用微生態(tài)制劑的主要目的是提髙雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌的含量，恢復腸道菌群的平衡。

　　預防腸道菌群失調的發(fā)生，應從機體內外兩個方面加強管理。患有慢性消耗性疾病又確有感染的患者，在使用抗生素時應嚴格掌握適應證，做藥物敏感試驗，有針對性地選擇最敏感的窄譜抗生素，并盡量腸道外給藥，且用量不宜大，療程不宜長，應杜絕無理由長期大量使用廣譜抗生素。

　　根據來源和成分選擇調節(jié)劑

　　微生態(tài)調節(jié)劑是供口服或經其他黏膜途徑投入的含活菌和/或死菌（包括組分和產物）的微生物制劑。具有調解和改善腸道微生物和酶的平衡、刺激特異性和非特異性免疫的作用，用以增進健康、防治疾病。

　　目前可供選擇的微生態(tài)調節(jié)劑有數十種，根據他們的來源和不同組成成分可做以下區(qū)分和選擇：

　　來源于食品的有發(fā)酵食品（如酸奶），來源于保健品的如昂立1號，來源于藥品的如整腸生、培菲康等。作為藥品使用的微生態(tài)調節(jié)劑按成分不同分為益生菌、益生元和合生元三大類。益生菌是人體的有益菌，含有活菌或死菌（菌體成分及代謝成分），有液態(tài)的和固態(tài)的，經口服或其他黏膜給藥，可改善菌群失衡狀態(tài)；益生元是一種不被人體消化的食物成分，在腸道能選擇性地刺激有益菌生長、繁殖，增進宿主健康，如寡聚糖等是促進雙歧桿菌生長的因子；合生元是益生菌與益生元的組合制劑，也有再加入維生素、微量元素的，我國也有加入中草藥的。

　　具體可選擇的微生態(tài)制劑有由單一活菌制劑做成的乳酶生、麗珠腸樂膠囊（含雙歧桿菌）、整腸生膠囊／顆粒劑（含地衣芽孢桿菌）、米雅顆粒（含酪酸梭狀芽孢桿菌）、腸復康（含蠟樣芽孢桿菌）、億活粉或膠囊（含凍干活布拉德酵母菌）、舒暢寧片、定君生膠囊（含乳酸桿菌）等，死菌或細菌代謝產物制劑有樂托爾散劑或膠囊（含熱處理的嗜酸乳酸桿菌及其代謝產物）、乳酸菌素片（含以鮮牛奶為原料提取的促進有益菌生長的物質），多菌種微生態(tài)制劑如培菲康、金雙歧、普樂拜爾、威特四聯活菌片、聚克、美常安等。

　　雖然臨床上應用微生態(tài)調節(jié)劑是安全的，到目前為止還沒有因過量使用而發(fā)生不良事件的報告，但由于其作用的專一性較差，使用時應選擇適應證，需注意幾個問題：

　　1.判定是否存在菌群失調和確定嚴重程度。

　　2.原則上不要同時使用抗生素，重癥患者不能停用抗生素時，需加大微生態(tài)調節(jié)劑的用量。

　　3.同時注意要提高患者機體全身免疫力。對腹瀉病人應了解有無水電解質失調及低蛋白血癥，若有應作相應的處理；對頻繁水樣瀉而腸道無明顯炎癥的患者，應酌情給予收斂劑；對長期慢性腹瀉者應盡量針對病因處理，同時可合用增強免疫力的中西藥。

　　4.活菌效果最好，復合菌種比單菌種效果好，但不是菌數越多越好。在選擇微生態(tài)調節(jié)劑治療腸道菌群失調時，全面細致地去考慮方能取得良好的治療效果。