二孩媽媽遭遇兇險(xiǎn)性前置胎盤情況危急 醫(yī)院多科聯(lián)手搶救保母子平安

27歲的小劉孕35周,被診斷為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”,無法自然分娩。直接行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血迅猛，勢(shì)必十分兇險(xiǎn)。

我院產(chǎn)科聯(lián)合介入、麻醉、兒科等多科室，通過介入手術(shù)預(yù)置球囊，成功預(yù)防產(chǎn)后大出血。整個(gè)治療有驚無險(xiǎn)，小劉母子平安，子宮也得以保留。

兇險(xiǎn)性前置胎盤 產(chǎn)婦極易大出血

近日，懷孕八月有余的小劉因產(chǎn)檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，收住入院。經(jīng)仔細(xì)檢查，醫(yī)生診斷，她是典型的以高死亡率、高子宮切除率著稱的“兇險(xiǎn)性前置胎盤”！

說起“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，產(chǎn)科人無不提心吊膽，這是一種發(fā)生在剖宮產(chǎn)后再次懷孕，但胎盤前置的孕婦身上的高危妊娠。

前置胎盤患者分娩時(shí)不能自行娩出，只能進(jìn)行剖宮產(chǎn)，且常因其合并胎盤植入、難治性大出血，危及性命，子宮切除機(jī)率極高。子宮切除后不僅嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量，患者無法再次妊娠，生理、心理都將承受巨大壓力。

針對(duì)高危孕產(chǎn)婦小劉的情況，產(chǎn)科主任許敏召集產(chǎn)科、介入放射科、兒科、麻醉科等科室，成立緊急救治小組。

多科協(xié)作 介入治療防患未然

經(jīng)過多學(xué)科的會(huì)診討論，醫(yī)務(wù)人員制定了“先行DSA下雙側(cè)髂總動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，再行剖宮產(chǎn)”的手術(shù)方案，有效減少術(shù)中出血，增加子宮保留機(jī)率。

影像科副主任鄭勝介紹，髂總動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)通過介入技術(shù)，阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮的主要血供，可以減慢出血速度，有利于創(chuàng)面凝血，將減少子宮出血。同時(shí)，出血減慢可以充分暴露胎盤剝離面出血點(diǎn)，手術(shù)視野清晰，有助于術(shù)者進(jìn)行胎盤剝離、縫合等操作。

7月14日，住院數(shù)日的小劉出現(xiàn)了宮縮、流血，有早產(chǎn)跡象。早已嚴(yán)陣以待的醫(yī)務(wù)人員立即投入到搶救過程。

當(dāng)晚七時(shí)許，小劉被送入DSA導(dǎo)管室，順利在雙側(cè)髂總動(dòng)脈置入球囊導(dǎo)管，隨后接受剖宮產(chǎn)術(shù)。

【DSA下預(yù)置球囊造影】

術(shù)中探查胎盤位于子宮右前壁，下緣完全宮頸內(nèi)口，胎盤胎膜娩出完整。經(jīng)嚴(yán)密觀察縫合后，子宮無出血傾向，順利關(guān)腹。整個(gè)手術(shù)過程僅出血200ml，母子平安。

從補(bǔ)救轉(zhuǎn)為預(yù)防 救治水平再提升

此次髂總動(dòng)脈球囊阻斷剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功，填補(bǔ)了介入阻斷下剖宮產(chǎn)的技術(shù)空白，顯示了醫(yī)院產(chǎn)科急危重癥救治水平的提升。

產(chǎn)科主任許敏介紹，隨著二胎政策的放開，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率逐年增加。我院曾為多位高危孕產(chǎn)婦開展過生死時(shí)速的搶救，有些還不得不緊急轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治。

以往對(duì)于前置胎盤患者，即使全力搶救，也難以避免產(chǎn)后大出血，通常需要大量輸血。輸血量可多達(dá)1萬多毫升，但仍有患者出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。

如今，通過介入阻斷這一微創(chuàng)治療后，出血量大大減少，降低了輸血及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了術(shù)后后續(xù)治療時(shí)間。

從依靠藥物、輸血和手術(shù)縫合等傳統(tǒng)方式治療大出血，轉(zhuǎn)變?yōu)橄刃薪槿胱钄囝A(yù)防大出血。醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步，為大出血風(fēng)險(xiǎn)的高危孕產(chǎn)婦帶來了新的治療方向。玉環(huán)患者留在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫匠晒χ委?，進(jìn)一步保障了母嬰安全。