大動干戈“小手術(shù)”，只是為了“一口氣”

咽喉在人體中起著十分重要的作用，不僅是呼吸的重要通道，還是控制人“聲音”的要塞。

面對呼吸困難的致命打擊，不僅要求患者及家屬要做好充分的思想準(zhǔn)備，還要求醫(yī)護(hù)人員具備高超的醫(yī)術(shù)和提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為患者生命護(hù)航。

任何醫(yī)療行為都有風(fēng)險，正如古人所說的“如履薄冰”，為了安全渡過這個薄冰，我們的醫(yī)護(hù)人員做了什么呢？

從前習(xí)以為常的每一口空氣

如今只覺都是那么可貴

老林3個月前查出喉癌，準(zhǔn)備化療一段時間后再做手術(shù)，但還沒等到手術(shù)，就在這幾天出現(xiàn)了聲音嘶啞、呼吸費力。12月18日下午出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，入住ICU。

當(dāng)天晚上6點30分，ICU主任鄭孝敬接到值班醫(yī)生羅黎文報告“老林呼吸困難加重”，他立馬趕往醫(yī)院。

6點55分，鄭主任到達(dá)科室，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地就能聽到老林明顯的哮鳴音。

交談中老林聲音嘶啞，說話非常費力。鄭主任隨即為老林做床邊超聲檢查，查看氣管環(huán)的位置和血管的位置，確定了最佳手術(shù)部位。

鄭主任說：“正常人聲門有大拇指粗，現(xiàn)在老林只有2毫米，隨時有可能梗阻缺氧造成心跳呼吸停止?！?/span>

雖然接受藥物治療后，癥狀暫時有所好轉(zhuǎn)，但一旦聲門水腫或周圍組織水腫或腫瘤內(nèi)出血，隨可能引起病人窒息死亡。因此鄭主任建議老林立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)，以減輕呼吸困難和防止窒息，減少死亡風(fēng)險。

鄭主任說：“氣管切開手術(shù)方式分為傳統(tǒng)切開法和經(jīng)皮氣管切開法，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，易繼發(fā)感染、氣管狹窄等并發(fā)癥。而經(jīng)皮氣管切開法屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，有利于病人的康復(fù)，但切開過程中突發(fā)氣管內(nèi)出血、窒息的風(fēng)險相對大一點。

對于一般病人而言，首選經(jīng)皮氣管切開術(shù)，我院ICU自從2010年開展經(jīng)皮氣管切開術(shù)后，數(shù)百例病人基本上都選擇這種微創(chuàng)的手術(shù)方法，基本未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

但老林屬于特殊病人，聲帶周圍有腫瘤，氣管切開部位可能有異常的血管生長，局部組織可能也比較脆弱，加上老林原來有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)出血風(fēng)險比別人大許多，一旦在手術(shù)中出現(xiàn)大出血引起氣道阻塞、窒息，將可以立刻引起病人的死亡?！?/span>

醫(yī)務(wù)人員火速救援

打通生命之路

為了最大程度的保證病人的安全，盡量減少損傷和后遺癥，醫(yī)生制定了應(yīng)急預(yù)案，平時一般在ICU病房內(nèi)進(jìn)行的小手術(shù)，安排到手術(shù)室進(jìn)行，并請麻醉科醫(yī)生進(jìn)行麻醉和生命體征的監(jiān)控，請耳鼻咽喉科醫(yī)生一起做手術(shù)。

7時30分，醫(yī)生將病情、治療方案、手術(shù)方案、預(yù)備方案、應(yīng)急預(yù)案等詳細(xì)告知患者家屬后，患者家屬表示安全理解和同意鄭主任的方案。

7時50分，家屬簽好手術(shù)知情同意書后。在家休息的耳鼻咽科葉建英副主任醫(yī)師得知情況后，立馬趕到了ICU。

8時許，手術(shù)室里，將病人擺好體位，醫(yī)生再次超聲確定切口位置，接好心電氧飽合度監(jiān)護(hù)、吸氧、洗手、消毒、鋪巾、局麻、切開皮膚、穿刺、進(jìn)導(dǎo)絲、擴張穿刺點、擴張氣管環(huán)間隙、置入氣管套管，在羅醫(yī)生和葉醫(yī)生的協(xié)助下，鄭主任有條不紊的實行手術(shù)，手術(shù)過程中幾乎沒有出血，窒息風(fēng)險最高的時間只持續(xù)了2分鐘。

由于術(shù)前做了充分的評估和準(zhǔn)備，老林的經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)進(jìn)行十分順利，在耳鼻咽喉科、手術(shù)室的通力合作下，與病魔爭奪著寶貴的氧氣，從死神緊捏的指關(guān)中，成功奪回了患者的生命之息！

目前，患者病情穩(wěn)定，呼吸順暢。

呼吸困難也是病？什么是喉梗阻？

一般而言，吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲音嘶啞等是喉梗阻的常見癥狀。根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：

（1）一度 平靜時無癥狀，活動時有輕度吸氣性困難。

（2）二度 安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。

（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。

（4）四度 呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

喉癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部包塊等。鄭主任提醒，生活中如果出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸費力等不適癥狀，應(yīng)該盡快就醫(yī)。