33歲男子突發(fā)中風，罕見高難度取栓成功救治

33歲小周突發(fā)腦梗

情況兇險復雜

溫一醫(yī)專家與本院神經(jīng)外科團隊聯(lián)手救治

“另辟蹊徑”轉(zhuǎn)危為安 

起床后穿衣困難 竟是腦梗急性發(fā)作

小周是玉環(huán)人，17年前因“先天性心臟瓣膜缺損”在上海做過瓣膜置換術，術后一直服用華法林。因此，小周和家人對他的身體情況比較注意。6月12日早上7時許，家人發(fā)現(xiàn)他起床后“衣服穿半天穿不好，像是胳膊使不上勁”，說話又含糊不清，就趕緊將其送來醫(yī)院。

到院后急查頭顱CTA，提示“左側(cè)大腦中動脈M1段部分閉塞”。情況危急，考慮其發(fā)病時間較短，尚在溶栓時間窗內(nèi)，遂馬上行溶栓治療。

但溶栓效果不佳，小周失語偏癱癥狀未能改善。神經(jīng)外科急會診后，考慮取栓手術指征明確，與家屬溝通后予以急診取栓手術治療。

當天上午10時19分，小周被快速送至導管室，由在我院“下沉”坐診的溫醫(yī)一院神經(jīng)外科李則群主任聯(lián)合我院神經(jīng)外科團隊，開展介入取栓手術。

主動脈弓畸形難手術 非常規(guī)入路破困局

取栓治療需要建立血管通道，常規(guī)從大腿根部的股動脈穿刺，通過主動脈-主動脈弓-頸動脈等血管將取栓管道送到血管閉塞的地方。但小周患有先天性心臟病，血管異于常人。術中造影發(fā)現(xiàn)，小周的主動脈血管變異，請心內(nèi)科術中會診，確認為主動脈弓畸形，常規(guī)方式無法將導管送過主動脈弓進入頸動脈，情況瞬間變得復雜。

 “如果把人體血管比作高速公路，患者的情況就像車開到一半發(fā)現(xiàn)封道了，到不了目的地。”我院神經(jīng)外科副主任高潮解釋，一般介入手術會選擇股動脈、橈動脈、肱動脈等四肢血管處穿刺入路，進而到達目標血管采取治療措施。

由于小周主動脈弓畸形，常規(guī)的幾條路都“走不通”，李則群主任建議選擇從高難度的頸總動脈穿刺入路，避開畸形的主動脈弓。

“比起四肢血管，頸部血管組織疏松，還有頸動脈竇、氣管等，加之患者心臟病史，風險較大?！蔽以焊叱敝魅谓榻B，術中稍有不慎，可能會出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、皮下出血等意外，這對醫(yī)療技術水平提出了更高要求。

所幸，在治療團隊的緊密配合下，溫醫(yī)一院神經(jīng)外科李則群主任順利完成頸部穿刺，將導管送至血管閉塞處，最終成功抽栓，恢復閉塞血管的血流通暢。手術，有驚無險。 

醫(yī)生說情況罕見 還是和心臟病有關

“我們結合患者病史，考慮病因應該是心臟贅生物，小周腦梗中風和他的心臟病不無關系?！崩顒t群主任術后表示，像小周這樣的患者是比較特殊的。

心臟瓣膜手術的患者，需長期服用華法林進行抗凝治療。并同時定期監(jiān)測凝血功能以確認抗凝效果。但小周卻有數(shù)月未復查凝血功能，沒能及時調(diào)整藥物劑量。隨著抗凝效果的減弱，心臟泵出的血流在瓣膜處漸漸形成血栓。如血栓不幸脫落，隨著血流沖到腦血管，一旦形成栓塞，使遠端血管血流減少甚至閉塞，最終引發(fā)了中風癥狀。

時間就是生命，對腦卒中的病人而言，時間尤為寶貴。如果家屬沒有引起重視，或者沒有及時送到醫(yī)院，可能就會落下終身殘疾，甚至有生命危險。而得到及時救治的小周，目前情況明顯好轉(zhuǎn)，正在進一步接受觀察治療。