八旬老人食管胃底“決堤”，兩院多科聯(lián)手“抗洪搶險”

“肝硬化門脈高壓，血如‘洪水’水壓高，閘門關(guān)不住，堤壩不牢，決堤了?！?月21日，83歲的鄭大爺肝硬化消化道大出血，終于脫離呼吸機(jī)恢復(fù)自主呼吸?；叵肫鹞逄烨绑@險的一幕，急診科主任黃錫通還是心有余悸。

短短數(shù)小時，出血近4000毫升

7月15日下午，鄭大爺突然出現(xiàn)嘔血、解黑便來院就診，診斷為肝硬化、消化道出血。

“血色素、血小板的值不到正常值最低的一半。”消化內(nèi)科主治醫(yī)師陳媛媛發(fā)現(xiàn)老人重度貧血、凝血功能差，考慮仍有大出血可能，安排住院。

不出如料，當(dāng)晚老人再次嘔血，病情告急，在藥物止血、補(bǔ)充血容量的同時，行三腔二囊管壓迫止血，病人轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）。

在積極搶救的同時，醫(yī)院組織急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家緊急會診，幸運(yùn)的是，溫醫(yī)大附一院“雙下沉”專家、消化內(nèi)科副主任醫(yī)師吳芳正好派駐我院消化內(nèi)科，聽說病人危重，立馬加入到了救治隊伍中。

專家組認(rèn)為：患者為肝硬化病人，既往有慢阻肺、糖尿病、冠心病等病史，并發(fā)食管胃底靜脈曲張，考慮為食管胃底靜脈曲張破裂出血。結(jié)合患者肝功能及生命體征，保守治療效果不佳，無法外科手術(shù)，消化內(nèi)鏡下組織膠注射是目前首選方案。

7月16日中午12時許，患者再次大量嘔血，短短半天內(nèi)患者出血量近4000毫升，而一個成年人體內(nèi)血液總量約為4000~5000毫升。老人出現(xiàn)失血性休克，距離死亡僅一步之遙！

食管胃底血管“決堤”，醫(yī)院上演“搶險大片”

說時遲、那時快，溫醫(yī)大附一院吳芳副主任醫(yī)師和我院急診科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心等科10多位醫(yī)護(hù)人員立即集結(jié)，一場驚心動魄的生死搶救“大片”上演！

急診科主任黃錫通、醫(yī)師王斌先行保駕，導(dǎo)入氣管插管，接以呼吸機(jī)輔助通氣，護(hù)理人員加壓輸血、充分?jǐn)U容。內(nèi)鏡中心主任姚必瑜、主管護(hù)師王海麗配合熟練地插入內(nèi)鏡，鏡下出血部位清晰可見——食管胃底可見多條曲張靜脈，就像決堤的河流，血液從曲張靜脈破口處汩汩涌出，將食道、胃淹沒在一片“血海”之中，令人不寒而栗！

吳芳副主任醫(yī)師麻利地將組織膠注射到破口處，組織膠就像平常使用的膠水一樣迅速凝結(jié)、固化，將破口完全封堵，“河流”瞬間就消失了。

術(shù)后，急診科主任黃錫通等帶領(lǐng)治療組為患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液、呼吸機(jī)輔助通氣、抗休克、糾正水電平衡紊亂等對癥治療。在醫(yī)護(hù)人員精心呵護(hù)下，7月21日病人意識轉(zhuǎn)清，各項生命體征趨于平穩(wěn)。

兩院多科聯(lián)動，團(tuán)結(jié)協(xié)作，患者轉(zhuǎn)危為安，彰顯我院救治團(tuán)隊精湛的醫(yī)療技術(shù)水平，也是省級優(yōu)質(zhì)資源“雙下沉”重要成果的體現(xiàn)。

食管胃靜脈止血首選：消化內(nèi)鏡下治療

姚必瑜介紹，肝硬化患者門靜脈高壓，導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張，而在各種誘因，如進(jìn)食粗糙食物、過度勞累、用力排便等，可導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引發(fā)上消化道大出血。

上消化道出血是肝硬化病人最常見的并發(fā)癥，是嘔血的主要原因，具有出血量大、出血速度快、反復(fù)出血、不易止血等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者突然死亡的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>

目前，內(nèi)鏡下組織膠聯(lián)合硬化劑、套扎等治療，是治療食管胃底靜脈曲張活動性出血的首選方法，可有效解決藥物治療效果不理想、三腔二囊管壓迫不滿意、外科手術(shù)風(fēng)險大的弊端，極大地提高患者搶救成功率。

術(shù)中，通過精準(zhǔn)判斷并選擇胃食管靜脈曲張的來源及去路血管，把組織膠注射入來源血管將其封堵，從而“立竿見影”即時止血并最大程度地預(yù)防出血，減少再出血風(fēng)險。手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、見效快、治療徹底，術(shù)后患者生活質(zhì)量顯著提升。

專家提醒：肝硬化病人須重視胃鏡檢查

雖然肝硬化的病因多種多樣，但殊途同歸，最終的病理改變是相同的——肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈高壓，最終導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)建立，引發(fā)食管胃底靜脈曲張。

黃錫通主任特別提醒廣大患者：食管胃底靜脈曲張破裂出血往往來勢兇猛，死亡率高，一旦明確肝硬化診斷，均須積極行胃鏡檢查，以及早發(fā)現(xiàn)問題并治療，從根本上提高生存率。此外，肝硬化患者應(yīng)避免進(jìn)食粗硬難以消化的食物，如堅果、油炸等，戒煙禁酒，避免用力負(fù)重、排便等，以保護(hù)脆弱的血管。