摔了一跤，差點(diǎn)把命搭上！醫(yī)生這波操作解圍

87歲的金阿婆（化名）摔了一跤，致右側(cè)股骨粗隆間骨折，原本做個(gè)手術(shù)，

后期康復(fù)即可。然而，金阿婆碰到了心血管界的“第三殺手”……

摔了一跤，靜脈栓塞直逼生命安全

家住坎門(mén)的金阿婆，今年87歲，平時(shí)一直挺健朗。日前，金阿婆一不小心摔了一跤，造成右側(cè)股骨粗隆間骨折，收住我院脊柱手足外科。

入院后，金阿婆右下肢腫脹、疼痛明顯。憑借這個(gè)苗頭，副主任醫(yī)師張正茂嗅到了“第三殺手”——靜脈血栓栓塞癥的逼近。

經(jīng)超聲檢查提示，金阿婆的右下肢靜脈下端腘靜脈血栓形成。

主管副主任醫(yī)師張正茂說(shuō)，金阿婆是摔了一跤后久未活動(dòng)，右小腿形成了靜脈血栓，如果直接為患者在病灶部位進(jìn)行溶栓治療，已存在血栓容易脫落，易隨血流到肺里。

劉泉涌（右）、張正茂（左）查房

一旦形成肺栓塞，人就可能胸痛、咳血、呼吸苦難，甚至猝死！這也為骨折手術(shù)帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。

見(jiàn)招拆招，“小網(wǎng)兜”P(pán)K“第三殺手”

張正茂聯(lián)系影像科副主任鄭勝，經(jīng)過(guò)會(huì)診，決定為金阿婆實(shí)施下腔靜脈濾器植入術(shù)。

整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程僅用20分鐘。鄭勝介紹該過(guò)濾器能在保證正常血流通過(guò)的情況下，有效攔截3-4mm以上的脫落血栓塊。從而避免因血栓脫落導(dǎo)致的大面積的肺栓塞和因此而引起的生命危險(xiǎn)，同時(shí)也不會(huì)影響股骨粗隆手術(shù)，及手術(shù)后的早期功能鍛煉。

下肢靜脈濾器就像一個(gè)“小網(wǎng)兜”在血管內(nèi)為患者兜住致命的栓子。

隨即，主任醫(yī)師劉泉涌、副主任醫(yī)師張正茂為金阿婆開(kāi)展股骨粗隆手術(shù)。

術(shù)后兩周，金阿婆的右下肢疼痛緩解，腫脹消退，各項(xiàng)檢查顯示血栓已經(jīng)過(guò)溶栓治療“消失”了。在患者靜脈的內(nèi)的“小網(wǎng)兜”成功完成了他的使命，鄭勝團(tuán)隊(duì)為患者取出了下腔靜脈濾器。

此次，由影像科外周血管介入團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成的玉環(huán)市首例下腔靜脈濾器放置和取出手術(shù)，標(biāo)志著我院在下肢靜脈血栓治療及預(yù)防肺栓塞發(fā)生又上了一個(gè)新臺(tái)階。

影像科副主任鄭勝介紹，外周介入包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)、肝癌TACE、咯血支氣管動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈閉塞成形術(shù)、急性大出血栓塞（肝癌破裂、腎挫傷、肝挫裂傷）、下肢靜脈造影、經(jīng)皮肝膽道穿刺引流術(shù)（PTCD）、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)前髂動(dòng)脈預(yù)放球囊、肺栓塞搗栓及置管溶栓以及目前應(yīng)用于臨床的下腔靜脈濾器的置入等，讓許多危重病人足不出戶，得到家門(mén)口介入團(tuán)隊(duì)的及時(shí)救治。

下腔靜脈濾器置入的適應(yīng)癥

（1）已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞或下腔、髂股腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者：

①存在抗凝治療禁忌證者；

②抗凝治療過(guò)程中發(fā)生出血等并發(fā)癥；

③充分的抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。

（2）肺動(dòng)脈栓塞，同時(shí)存在下肢深靜脈血栓形成者。

（3）髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓。

（4）診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞者。

（5）急性下肢深靜脈血栓形成，欲行經(jīng)導(dǎo)管溶栓和血栓清除者。