1　

特需體檢服務（腦梗死6個月復查隨訪）

1. 基層衛(wèi)生院建立完善電子健康檔案，并及時更新服務內(nèi)容，進行建檔知曉率宣教。

2. 建立患者卒中專屬檔案。

3. 代收家庭醫(yī)生簽約服務費，由家庭醫(yī)生提供家庭醫(yī)生簽約服務。

4. 出院后2周復診，安排?？漆t(yī)生進行神經(jīng)功能評估，復查血生化，指導藥物治療。

5.出院后的1、3、6個月各安排專科醫(yī)生進行隨訪。

6.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生辦公電話：0576-87236307，24小時接收患者咨詢電話。

7.以上服務均安排專人負責聯(lián)絡(luò)安排，特需檢查均需當天完成檢查，所有檢查檢驗項目、掛號費不在健康服務套餐內(nèi)，費用按醫(yī)保政策執(zhí)行另付。

半年/人次

230

2　

特需體檢服務（慢性阻塞性肺疾病出院后延伸服務）

1.出院后1周呼吸科電話隨訪1次。

2.每月1次電話隨訪（內(nèi)容包括目前情況，藥物治療情況，mRC評分）。

3.每3月來院由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師復診1次（內(nèi)容包括癥狀情況，使用藥物情況，mRC評分，吸入制劑使用方法 肺功能功能檢查 必要時血液檢查）。

4.建立單獨微信交流群，定期發(fā)送疾病相關(guān)資料。

5.根據(jù)病情需要，安排2次/年上門服務。

以上服務安排專人負責聯(lián)絡(luò)安排，特需檢查均當天完成，所有檢查、掛號費用不在健康服務套餐內(nèi)，費用按醫(yī)保政策執(zhí)行另付。

半年/人次

130

3

特需體檢服務（糖尿病出院后延伸服務）

1. 基層衛(wèi)生院建立完善電子健康檔案，并及時更新服務內(nèi)容，進行建檔知曉率宣教。

2. 出院當天完成糖尿病病人檔案建立。

3. 代收家庭醫(yī)生簽約服務費，由家庭醫(yī)生提供家庭醫(yī)生簽約服務。

4. 建立糖尿病管理微信群，醫(yī)生在線接受咨詢，定期發(fā)送疾病相關(guān)資料。

5. 因血糖控制差，優(yōu)先安排內(nèi)分泌科住院。

6. 出院后30-45天由高年資專科護士電話回訪2次，給予糖尿病健康教育，如發(fā)現(xiàn)病情有變，聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生；由高年資醫(yī)師給予藥物指導1次。

7. 出院后第1，3，6個月預約復查：血糖，血脂，尿常規(guī)，糖化血紅蛋白，

8. 出院后第12個月預約復查：血糖，血脂，尿常規(guī)，糖化血紅蛋白，及心電圖，神經(jīng)傳導，眼底照相，心臟及動脈超聲等，并由高年資醫(yī)師解讀報告，調(diào)整治療方案。

以上服務均安排專人負責聯(lián)絡(luò)安排，特需檢查均需當天完成檢查，所有檢查檢驗項目、掛號費不在健康服務套餐內(nèi)，費用按醫(yī)保政策執(zhí)行另付。

年/人次

252