兒科：呵護兒童生命健康 | 玉醫(yī)學科風采巡展①

今年，我院14個學科成為玉環(huán)市專科專病診療中心，17個學科入選玉環(huán)市第二屆醫(yī)學重點學科，為此本平臺將推出學科建設(shè)系列報道，帶您領(lǐng)略我院學科風采。

玉環(huán)市人民醫(yī)院兒科建科于1984年，在建科之初，學科帶頭人楊善浦積極探索兒科診療特色和模式的轉(zhuǎn)變，1989年建立兒科“一日病房”，既方便了病人，又減輕了病人負擔。同時，籌建兒科“院中院”，構(gòu)建了門診、急診、留觀、住院“五位一體”的治療模式，減少患兒對治療的恐懼。

在學科帶頭人楊善浦領(lǐng)銜下，兒科于2004年評為首屆玉環(huán)縣醫(yī)學重點學科以來，在各個時期連續(xù)進入我市醫(yī)學重點學科建設(shè)行列；2011年評為首批浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地；2016年-2019年評為臺州市醫(yī)學重點學科共建學科；2019年學科建設(shè)終期評估為優(yōu)秀學科；2018年成為新成立的長三角地區(qū)過敏疾病防治聯(lián)盟成員單位和全國新生兒?？漆t(yī)師醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位；2020年再次成為市醫(yī)學重點支柱學科和兒童肺炎臨床診療中心。2016年，創(chuàng)建并獨立運行新生兒科和NICU。

從此，兒科從呱呱落地的嬰兒成長為意氣風華的青年，現(xiàn)擁有29人醫(yī)生團隊及一支專業(yè)的護理隊伍，年服務20多萬人次。已成為我市兒童疾病醫(yī)療、教學、科研、保健中心和兒童重大疾病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和技術(shù)指導中心。

科室多年來承擔著玉環(huán)市小兒危重癥、疑難病、小兒突發(fā)事件等的診療工作。學科亞?？婆c主攻方向有兒童呼吸與變態(tài)反應（過敏）、生長發(fā)育與發(fā)育行為、小兒消化、神經(jīng)、早產(chǎn)兒與高危兒管理、兒童各種危重癥及其生命支持等。在臺州市同行中具有較高學術(shù)影響力和知名度。

注重兒童呼吸疾病治療

“呼吸道疾病是兒科是最重要的疾病譜，占兒科診治疾病的50%以上，成為了兒科重點關(guān)注的疾病?！?楊善浦說。玉環(huán)市人民醫(yī)院設(shè)立了兒童肺炎臨床診療中心，重點診治兒童急性呼吸道感染、毛細支氣管炎、支氣管哮喘和各種肺炎?？苾?nèi)建立健全的管理體系，全面推行“查房制度、會診制度”等一系列管理制度和團隊協(xié)作模式。

在就診過程中，楊善浦舉了個病例，有個3歲的本地小女孩，發(fā)病6個小時到醫(yī)院就醫(yī)，出現(xiàn)了喘息、呼吸困難等癥狀，由于孩子小，家長心急如焚。楊善浦耐心地追問既往病史，該孩子有反復喘息發(fā)作史和家族特應性疾病史，初步判定她是支氣管哮喘急性發(fā)作，立刻急診處理，安排孩子住院治療觀察，一個星期左右臨床癥狀緩解出院……。其實這是諸多常見病例中的一個典型。

 “三四歲孩子哮喘診斷比較困難，主要缺少客觀的診斷依據(jù)，年幼兒不能開展可靠的肺功能檢查，這會對醫(yī)生的診斷帶來一定的難度，要準確診斷，就需依靠醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗。”楊善浦說，兒童哮喘有急性發(fā)作期和臨床緩解期，這期間均要加強管理，要對病例進行長期的跟蹤與隨訪。不僅要關(guān)注病情的長期監(jiān)測、藥物的選擇及合理使用，還要加強對家長的教育，提高治療的依從性，讓患兒早日康復。

近年來，兒童肺炎患病仍然高發(fā)。我院兒科年門急診接診20萬左右人次、出院4000多人次，其中收治肺炎兒童就達1400例次。

患有肺炎的兒童一般會有咳嗽、發(fā)熱、呼吸頻率加快和呼吸困難等癥狀。如為重癥肺炎，臨床還會出現(xiàn)嚴重病癥，如高熱、呼吸衰竭、水鹽代謝紊亂、多器官功能損害等，要進入PICU救治，比如需要氧療，機械輔助通氣等處理。肺炎的診斷要結(jié)合血液指標、影像學和病原學檢測等手段。

楊善浦說，一周歲內(nèi)的小嬰兒感染肺炎處理難、變化快，應爭取早期診斷、早期治療。一般的病毒性肺炎，用抗病毒藥物治療比較局限，應重視呼吸道護理等措施，通常需要一至兩周可恢復，但要是出現(xiàn)并發(fā)癥的肺炎臨床處理會復雜得多。小嬰兒易哭鬧，又不會表達，給診療增加難度，更需要醫(yī)護人員的細心觀察，及時檢診。 

關(guān)注兒童生長發(fā)育

 隨著疾病譜的變化和順應群眾的需求，我市人民醫(yī)院兒科專門設(shè)立了兒童生長發(fā)育門診和發(fā)育行為門診，這是構(gòu)建與兒童健康成長極為密切的診治平臺。

楊善浦說，生長發(fā)育門診主治兒童矮小、性早熟、肥胖等癥狀。發(fā)育行為門診主治多動癥、抽動癥、自閉癥、語言障礙、智力障礙、睡眠障礙等發(fā)育行為疾病。

據(jù)統(tǒng)計，今年1-9月份，就診性早熟兒童達3000多人次，矮小癥有1800人次，肥胖癥有140人次，多動癥有180人次。

如性早熟， 是指女孩在8歲以前，出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征(或在10歲以前月經(jīng)初潮)；男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸增大和第二性征，并伴有體格的過速發(fā)育。

楊善浦說，性早熟以女孩居多，因環(huán)境因素等，干擾了內(nèi)分泌系統(tǒng)，導致性發(fā)育提前，影響后期長個。還有肥胖癥多因不當飲食造成，如喜歡吃高熱量的油炸食品、洋快餐、喝甜飲料等。還有的家長喜歡給孩子吃補品，這都是不太好的現(xiàn)象。

多動癥主要發(fā)生在男孩身上，主要表現(xiàn)為多動、沖動、注意力不集中等核心癥狀，常伴有其他功能障礙。學齡兒童因多動癥而產(chǎn)生學習障礙，人格上也不被尊重，很容易成為別人眼里的壞孩子，長大后也會引起就業(yè)問題。多動癥治療更需要醫(yī)生、家長和教師們的配合，很多是因為家庭原因，依從性差，早早放棄治療，導致治愈率不高，須引起家長重視。

針對兒童消化疾病，玉環(huán)市人民醫(yī)院兒科近年也引入了小兒胃鏡，適合任何年齡兒童。胃鏡檢查可以清晰地觀察小孩食管、胃、十二指腸等部位的情況，可以更科學地判斷小孩上消化道疾病，有利于醫(yī)生對癥治療和家長日常照料。 

盡心呵護新生兒

玉環(huán)市人民醫(yī)院的新生兒科承擔著全市重癥新生兒救治工作?？剖覔碛写参?5張，醫(yī)護人員20多人。開展早產(chǎn)兒生命支持、PS的應用、機械輔助通氣、藍光治療新生兒高膽紅素血癥等項目，對出院后高危兒進行長期隨訪，開展營養(yǎng)指導、腦損傷和腦癱早期篩查與干預。

2016年，新生兒科獨立開科，系無陪護病房，是在進一步改進醫(yī)療服務的基礎(chǔ)上設(shè)立的?？撇》?，病房每日都進行嚴格的消毒、布局合理、溫濕度適宜、環(huán)境溫馨舒適，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

新生兒科主任劉紅艷表示，住院寶寶不需要家長的陪護，實行24小時監(jiān)護，由專業(yè)的醫(yī)生、護士守護，在病情允許的情況下，每日進行沐浴和撫觸，不僅保證寶寶能得到及時的治療和周到的照顧，提高疾病的治愈率，并能讓產(chǎn)后的媽媽及忙碌的家屬得到了良好的休息，從而減輕了家屬的精神壓力。

為保證早產(chǎn)兒及危重兒的救治，新生兒科開展了新生兒PICC、臍靜脈置管，減少了住院寶寶因反復多次穿刺帶來的痛苦，提高早產(chǎn)兒的救治率。

專家團隊竭誠為廣大患兒服務

科室要發(fā)展，關(guān)鍵在于人才。目前兒科醫(yī)生共有29人，其中正高職稱9人，副高職稱6人，中級職稱9人。學科帶頭人楊善浦曾獲得“首屆臺州市勞動模范、浙江省勞動模范”、“市醫(yī)學重點學科帶頭人”、“玉環(huán)市終身名醫(yī)”等稱號。擁有吳月超為兒科主任、劉紅艷為新生兒科主任，沈仁為醫(yī)學碩士、副主任醫(yī)師等一批后備學科帶頭人，形成人才建設(shè)梯隊，有利保障了學科平穩(wěn)快速發(fā)展。

近年來，兒科主持廳市級及以上科研項目10項、縣級科研項目10多項，主辦浙江省繼續(xù)醫(yī)學教育班和臺州市繼續(xù)醫(yī)學教育班11期。兒科還連續(xù)多年評為“省級青年文明號”單位，科室注重團隊建設(shè)、團隊協(xié)作，具有良好的業(yè)務素質(zhì)和奉獻精神，全體醫(yī)護人員本著“以病人為中心”的服務理念，竭誠為廣大患兒服務。