急重癥醫(yī)學(xué)科：與死神賽跑 讓生命延續(xù) | 玉醫(yī)學(xué)科風(fēng)采巡展③

“急危重癥監(jiān)護(hù)病房里住的都是最危重的病人，在這里工作每天都是和死神爭(zhēng)分奪秒，堅(jiān)守住生命的最后一道防線，是我們急危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?！庇癍h(huán)市人民醫(yī)院黨委書記、急重癥醫(yī)學(xué)科帶頭人陳增瑞說道。

陳增瑞，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，臺(tái)州市重癥醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員，浙江省縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科帶頭人，玉環(huán)市領(lǐng)軍人才，玉環(huán)市終身名醫(yī)、名醫(yī)工作室領(lǐng)銜人。

拼盡全力，打造生命“安全島”

1996年，玉環(huán)市人民醫(yī)院將建設(shè)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的任務(wù)交到了陳增瑞手中，24年來，他帶領(lǐng)急危重癥醫(yī)學(xué)科始終沖在救治生命的最前線。

插滿管子的患者，醫(yī)護(hù)人員急促的腳步，各種監(jiān)控儀器的“滴滴”聲……ICU和EICU的患者基本都是急危重癥，而每位急重癥患者都有其疑難之處。陳增瑞帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)必須“見招拆招”，逐一解決患者的難題，為患者爭(zhēng)取最好的治療效果。

71歲的鄭大爺肝移植術(shù)后十余年，長(zhǎng)期服藥治療繼發(fā)腹脹。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人體內(nèi)有大量腹水，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素持續(xù)增高，膽紅素高達(dá)700μmol/L（正常值為1.71～21μmol/L），繼發(fā)“肝衰竭”。

治療期間，老人經(jīng)歷了一場(chǎng)場(chǎng)生死搏命的急救，但膽紅素仍居高不下，出現(xiàn)“膽酶分離”的現(xiàn)象，以及精神異常、消化功能進(jìn)一步惡化等情況。最終ICU團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行人工肝-血漿分離+膽紅素吸附新技術(shù)治療。經(jīng)過驚心動(dòng)魄的搶救，老人逐漸好轉(zhuǎn)。據(jù)悉，救治鄭大爺?shù)娜斯じ渭夹g(shù)填補(bǔ)了玉環(huán)市重癥醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)空白，代表著玉環(huán)市重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

建科24年來，科室多項(xiàng)技術(shù)取得突破，領(lǐng)先省內(nèi)外同行。像硫賁妥鈉、血液灌流技術(shù)用于解救嚴(yán)重毒鼠強(qiáng)中毒，超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇用于急性草烏中毒，PICCO技術(shù)在血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)應(yīng)用、CRRT在危重病人中的應(yīng)用等40多項(xiàng)新技術(shù)得到改進(jìn)運(yùn)用，把ICU打造成了一座生命的“安全島”，10000多位危重病人在此獲得重生。

自2012年起，ICU先后被評(píng)為玉環(huán)縣重點(diǎn)學(xué)科、浙江省首批縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科、臺(tái)州市重點(diǎn)培育學(xué)科、玉環(huán)市重點(diǎn)學(xué)科。科室與浙江省重癥醫(yī)學(xué)主委——孫仁華名醫(yī)工作室建立?？坡?lián)盟，連續(xù)20年被評(píng)為醫(yī)院先進(jìn)科室，并榮獲得浙江省“青年文明號(hào)”及全國(guó)“巾幗文明崗”“臺(tái)州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”等稱號(hào)。 

精益求精，托起生的希望

ICU自成立以來，就在不斷升級(jí)戰(zhàn)隊(duì)和裝備。對(duì)于學(xué)科目前的發(fā)展水平，陳增瑞信心滿滿地表示：“我們的學(xué)科在人員、設(shè)備、搶救流程上可以比肩大醫(yī)院。三甲醫(yī)院要求的重癥醫(yī)學(xué)科10項(xiàng)技術(shù)中的8項(xiàng)，我們已超額完成了9項(xiàng)，科室技術(shù)指標(biāo)已達(dá)到‘三甲’醫(yī)院的水平?！?/span>

科室目前的重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目有開展 ECMO（體外膜肺氧合）、持續(xù)血液凈化治療（CRRT）、枸櫞酸抗凝的CRRT、新型人工肝技術(shù)（雙重血漿分子吸附系統(tǒng)）、血漿置換、PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、重癥超聲容量評(píng)估、床旁重癥超聲等高端監(jiān)測(cè)治療技術(shù)。 

其中ECMO，俗稱人工心肺機(jī)，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命，是目前重癥搶救治療中最頂尖的技術(shù)，所以是否擁有 ECMO 技術(shù)，已經(jīng)成為衡量一家醫(yī)院急救水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。尤其今年新冠肺炎疫情期間，ECMO屢屢出現(xiàn)在急救場(chǎng)景中的新聞，也讓更多人認(rèn)識(shí)了這個(gè)能救命、有奇效的高科技神器。“我院ICU于2018年也引進(jìn)了ECMO技術(shù)，并在當(dāng)時(shí)成功救治了一位危重患者。”陳增瑞回憶道。

自2018年7月以來，根據(jù)茂縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)急需，市人民醫(yī)院開展“組團(tuán)式”醫(yī)療幫扶，派出專業(yè)團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)幫扶，不斷完善“傳幫帶”人才培養(yǎng)機(jī)制。計(jì)劃通過3年的不間斷“組團(tuán)式”支援，將茂縣人民醫(yī)院ICU打造成醫(yī)院的品牌科室。

醫(yī)院急診科主任黃錫通基于臨床經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、病例討論等多種方式，一面救治病人傳授經(jīng)驗(yàn)，一面培養(yǎng)大家獨(dú)立診斷鑒別能力，提高了ICU團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能，使茂縣人民醫(yī)院第一次獨(dú)立成功救治草烏中毒病人。急診科副主任林俊亮帶領(lǐng)茂縣人民醫(yī)院ICU團(tuán)隊(duì)成功搶救石硫合劑中毒病人，此例罕見的農(nóng)藥中毒案例救治，在國(guó)內(nèi)極少有可供借鑒的治療案例。

ICU主任鄭孝敬前往茂縣人民醫(yī)院后，精研細(xì)琢，探索創(chuàng)新，創(chuàng)造了多項(xiàng)危重病檢測(cè)技術(shù)的“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”。他根據(jù)高海拔地區(qū)實(shí)際情況，先后糾正數(shù)次無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用錯(cuò)誤、給氧錯(cuò)誤計(jì)算，改進(jìn)氣道管理，分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜誤區(qū)，重新制定《茂縣ICU 給氧濃度計(jì)算公式》《血流灌流操作流程和規(guī)范》等臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。這些對(duì)當(dāng)?shù)匚Ｖ夭∪司戎?/span>起到了重要作用。

對(duì)于ICU今后的發(fā)展方向，陳增瑞表示，ICU治療接下去要往精細(xì)化發(fā)展。一是加強(qiáng)重癥康復(fù)治療，讓病人早日融入社會(huì)；二是減少重癥并發(fā)癥；三是早期介入，預(yù)防重癥發(fā)生；四是通過隨訪，減少再次收入ICU的病人。

“ICU的戰(zhàn)場(chǎng)不只在ICU，而是在醫(yī)院各個(gè)科室。我們要以‘讓搶救成功的病人持續(xù)康復(fù)，不再回ICU’為今后的發(fā)展目標(biāo)?！标愒鋈鹫f道。

誓不放棄，守護(hù)生命“最后防線”

重癥醫(yī)學(xué)科被稱為醫(yī)院的“特種部隊(duì)”，生命的最后一道“防線”。

一位年輕男子喝了草烏酒，出現(xiàn)中毒癥狀——全身麻木無力，惡心嘔吐，最后心跳呼吸驟停。醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇近兩個(gè)小時(shí)，但病人的跳就偶爾有一兩次有力的起伏。一旁的家人陷入絕望，而急危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員沒有放棄。繼續(xù)按壓，繼續(xù)除顫……終于在第12次除顫后，奇跡出現(xiàn)——男子的心律慢慢轉(zhuǎn)為正常并逐漸平穩(wěn)。

“當(dāng)時(shí)我們家人都覺得沒希望了，要不是醫(yī)生、護(hù)士堅(jiān)持，我的兒子根本就活不過來！”回憶起兒子死里逃生的經(jīng)歷，母親陳女士萬分激動(dòng)，表示感謝醫(yī)院的救命之恩。

忙碌是ICU醫(yī)護(hù)人員工作的常態(tài)，半夜接到急救電話是家常便飯，隨時(shí)有情況隨時(shí)出發(fā)，必須以最快速度趕到病人面前。“醫(yī)生來晚一秒，患者就多一分危險(xiǎn)?！币?yàn)?/span>患者病情危重，ICU實(shí)行的是24小時(shí)無陪護(hù)制度。每位患者所有的治療、護(hù)理以及喂飯、喂藥和生活照料全由醫(yī)護(hù)人員完成。

除了輪崗24小時(shí)嚴(yán)守床頭，醫(yī)護(hù)人員還要嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)上變化的數(shù)值，反復(fù)地為患者翻身、吸痰。有的患者每小時(shí)就要翻身1次，幾十公斤的身軀翻起來十分吃力，一個(gè)夜班下來，護(hù)士們都會(huì)腰酸背痛，長(zhǎng)久下來，年紀(jì)輕輕的她們幾乎都換上了嚴(yán)重的腰椎病。

但是，ICU的醫(yī)護(hù)人員沒有過絲毫抱怨，做起事來，爭(zhēng)先恐后，拈重怕輕。有些年輕護(hù)士不過二十幾歲，在家可能從未給父母洗過腳，但在ICU，她們每天習(xí)以為常地為病人清理穢物，有時(shí)候連家屬都感慨，這又累又臟的活兒恐怕連自己的兒女都未必做得到。

與死神賽跑，和病魔抗?fàn)?。在沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，ICU人用精湛的技術(shù)、奉獻(xiàn)的精神，挽救了一個(gè)個(gè)掙扎在垂死邊緣的生命。他們無怨無悔，在那扇“與世隔絕”的門后，把最美的年華、最好的陪伴都奉獻(xiàn)在了ICU。

向這群守護(hù)生命的“哨兵”致敬！