關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科：展筋續(xù)骨 俠骨仁心 | 玉環(huán)市人民醫(yī)院學(xué)科成就巡展 ④

“近年來，我們常規(guī)開展人工關(guān)節(jié)置換、翻修，肩、膝關(guān)節(jié)鏡及四肢創(chuàng)傷骨折修復(fù)重建，在肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷的急、危、重癥救治方面經(jīng)驗(yàn)豐富?！标P(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科主任與學(xué)科帶頭人陳文輝介紹，目前，科室各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)在等級醫(yī)院自評中，已達(dá)到三甲標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)科帶頭人陳文輝是玉環(huán)市首屆名醫(yī)，曾參加浙江省衛(wèi)計(jì)委國際交流項(xiàng)目，在英國倫敦皇家自由醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2017年8月，為進(jìn)一步推進(jìn)?？平ㄔO(shè)，市人民醫(yī)院骨科一分為四，關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、手足外科正式掛牌成立。

經(jīng)過幾年的發(fā)展，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科擁有獨(dú)立床位45張，現(xiàn)有醫(yī)師10人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師1人?？剖也粌H是玉環(huán)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)支柱學(xué)科，同時(shí)也是玉環(huán)市創(chuàng)傷骨折、骨關(guān)節(jié)病臨床診療中心。

在關(guān)節(jié)鏡、C臂機(jī)、百級及千級層流手術(shù)室等先進(jìn)專科診療設(shè)施加持下，科室以四肢人工關(guān)節(jié)置換、四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診治為主要臨床方向，致力于特色鮮明的優(yōu)良醫(yī)術(shù)為患者提供高水平診療服務(wù)。

微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 打破治療老觀念

一說到骨折，大家總會先想到“傷筋動(dòng)骨一百天”的老觀念。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科如今廣泛開展的微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)就打破了傷疤長、打石膏的傳統(tǒng)印象。

孔阿婆今年已九十高齡，在家不慎摔倒后被診斷為髖部骨折。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)為其采用了微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，通過幾個(gè)小孔，在骨髓腔使用鈦合金釘子進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后次日，孔阿婆即能下床活動(dòng)。

“微創(chuàng)內(nèi)固定創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，這對于老年患者來說，格外關(guān)鍵?！标愇妮x解釋，老年人因骨質(zhì)疏松等原因極易骨折，是臨床多發(fā)疾病。傳統(tǒng)臥床治療容易引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥，家屬護(hù)理難度大，微創(chuàng)手術(shù)改變了這一局面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，類似這樣的手術(shù)每年有近百例，最高齡的患者102歲。

目前，科室年均開展各類四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)800余例，特別在老年髖部骨折的綜合治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

人工關(guān)節(jié)置換 自由活動(dòng)不再難

肩、髖、膝等各類關(guān)節(jié)退變損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病是關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科接診的“主流”。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立開展髖、膝等人工關(guān)節(jié)置換及翻修手術(shù)多年，技術(shù)成熟，幫助無數(shù)患者“重獲自由”。

人工關(guān)節(jié)置換，通俗來說，就是使用人工假體來替換因病損已喪失功能的關(guān)節(jié)部位，使患者恢復(fù)正常活動(dòng)。

家住大麥嶼的老梁是該術(shù)式的受益者之一。當(dāng)時(shí)他因左膝重度骨性關(guān)節(jié)炎來院就醫(yī)，“每次走路都能感覺到大腿骨頭直接和小腿骨頭在摩擦?！蓖ㄟ^置換手術(shù)，膝關(guān)節(jié)病痛得到了有效根除，老梁術(shù)后不久就能下床行走并從事體力勞動(dòng)。

去年4月，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科團(tuán)隊(duì)成功開展首例膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)，為65歲的朱阿婆翻修置換已松動(dòng)的關(guān)節(jié)假體。關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是指經(jīng)過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因假體松動(dòng)、感染、脫位以及骨折等原因，需進(jìn)一步取出或更換假體的手術(shù)，關(guān)鍵在于在盡量不損傷骨結(jié)構(gòu)的情況下，完整取出假體與骨水泥，并重建關(guān)節(jié)。

“人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)大量開展已近20余年，技術(shù)較為成熟?！标愇妮x介紹，隨著手術(shù)量的增大，類似朱阿婆的情況也會增多，今后將步入翻修高峰期。此次手術(shù)的成功開展標(biāo)志著科室技術(shù)水平的又一次突破。

同時(shí)，科室不斷向精準(zhǔn)治療目標(biāo)發(fā)展，陸續(xù)開展嚴(yán)重膝外翻假體置換、單髁置換等高精尖技術(shù)。其中，單髁置換術(shù)被形容為關(guān)節(jié)置換中的“補(bǔ)牙”技術(shù)，可精準(zhǔn)置換病損部位的軟骨，能最大限度地保留患者自身完好的解剖結(jié)構(gòu)、本體感覺和關(guān)節(jié)功能，大大縮短了術(shù)后恢復(fù)期。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù) 精準(zhǔn)有效解病痛

當(dāng)然，骨關(guān)節(jié)疾病也不是老年人的“專利”，打球等劇烈運(yùn)動(dòng)或車禍等意外也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷。比如膝關(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶斷裂、髕骨脫位等膝關(guān)節(jié)疾患。還有凍結(jié)肩、肩峰撞擊征、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)等肩部疾患。對于這些運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)范疇疾病，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科有一項(xiàng)利器——關(guān)節(jié)鏡。

14歲的小陳從小學(xué)習(xí)芭蕾舞，因膝關(guān)節(jié)脫位，疼痛難忍前來就醫(yī)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其還存在韌帶斷裂，具有手術(shù)指征。術(shù)中只需在膝關(guān)節(jié)打幾個(gè)小洞，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，固定關(guān)節(jié)并重建韌帶，成功維系了小陳的“舞蹈夢”。

患有“右腘窩囊腫破裂及右膝關(guān)節(jié)腔積液”的楊女士也通過“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)”解除了病痛，只有幾個(gè)0.5公分大小的切口，術(shù)后幾天，她便順利康復(fù)出院。所謂腘窩就是膝后區(qū)的菱形凹陷，腘窩囊腫增大到一定程度可影響膝關(guān)節(jié)屈曲伸展，或壓迫血管神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。相比傳統(tǒng)切除術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、膝關(guān)節(jié)功能影響小，還能同時(shí)治療關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病變，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

注重學(xué)習(xí)創(chuàng)新 團(tuán)隊(duì)建設(shè)出成效

為提升骨科整體團(tuán)隊(duì)學(xué)科技術(shù)水平，近年來，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)十分注重學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)，先后主辦了浙南地區(qū)人工關(guān)節(jié)研討會，臺州市骨科讀片會等學(xué)術(shù)會議。團(tuán)隊(duì)成員中的李勇主任醫(yī)師、龍治強(qiáng)副主任醫(yī)師、黃松濤主治醫(yī)師、洪德亮主治醫(yī)師等，先后在三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

“來了玉環(huán)后，科室氛圍特別好，大家一起學(xué)習(xí)，我感覺自己技術(shù)進(jìn)步不少。”來自哈爾濱的龍治強(qiáng)副主任醫(yī)師已在玉環(huán)工作多年。他說，這幾年技術(shù)得到了很大的提升，能醫(yī)治更多的骨傷患者，為玉環(huán)百姓健康服務(wù)，自己感到很欣慰。

學(xué)科建設(shè)的進(jìn)步不僅體現(xiàn)在手術(shù)量、出院人次等業(yè)務(wù)指標(biāo)的逐年上升，也表現(xiàn)在了科研技術(shù)水平不斷提升。

2018年8月，“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”獲得玉環(huán)市首屆醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)新獎(jiǎng)新技術(shù)組三等獎(jiǎng)。今年8月，“單髁置換術(shù)”“肩關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用”分別獲得玉環(huán)市第二屆醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)新獎(jiǎng)新技術(shù)組三等獎(jiǎng)與玉環(huán)市人民醫(yī)院第二屆醫(yī)學(xué)學(xué)科“科技創(chuàng)新獎(jiǎng)”優(yōu)勝獎(jiǎng)?？剖夷壳伴_展的課題《膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度與透明質(zhì)酸鈉療效關(guān)系的臨床研究》在臺州科技局立項(xiàng)，《氨甲環(huán)酸對老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期出血量和凝血狀態(tài)影響的前瞻性隨機(jī)研究》《阿司匹林對預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓形成的臨床研究》 在玉環(huán)市科技局立項(xiàng)。