呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科：守護生命的“開關(guān)” | 玉環(huán)市人民醫(yī)院學(xué)科成就巡展 ⑥

呼吸是人生活中最自然不過的事?？僧敾忌舷?、肺炎、慢阻肺、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病，人們才會意識到“自由呼吸”的珍貴。

作為玉環(huán)市肺部腫瘤與慢性阻塞性肺病兩大臨床診療中心，市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科始終將守護玉環(huán)百姓的呼吸健康視為使命。

從2003年醫(yī)院大內(nèi)科組建呼吸科專業(yè)組起，建科17年間，學(xué)科發(fā)展屢獲突破。2008年10月，呼吸內(nèi)科正式獨立建科，2019年6月，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科獲得“二級醫(yī)院-優(yōu)秀單位”認證，成為玉環(huán)市首家通過全國“PCCM科規(guī)范化建設(shè)”認證單位。

如今，科室的等級醫(yī)院病種及操作技術(shù)水平通過自評可達到三甲疾病和技術(shù)標準，學(xué)科水平再次邁上新臺階。

高新技術(shù) 幫助患者順暢呼吸

“只有及時準確地診斷出疾病，才能對癥治療?！?/span> 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、學(xué)科帶頭人金雪文解釋，咳嗽咳痰的臨床表現(xiàn)之下有著多種多樣的病因，明確診斷一直是呼吸學(xué)科的難題與重點。

近年來，科室開展的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)與支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，可以快速明確地診斷出病因，從而開展針對性治療，技術(shù)水平日趨成熟，大大提高了診療效率。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是借助CT掃描肺部定位病變部位，進而經(jīng)皮膚將針穿入肺部病灶，獲取病變組織的一項診斷新技術(shù)，具有安全高效、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、診斷準確率高、費用低等優(yōu)點。

支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)則是利用支氣管鏡，對支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收，相當于給患者“洗肺”，降低或防止肺部感染的發(fā)生。同時，通過對灌洗液進行系列檢測和分析，可獲得下呼吸道病變的性質(zhì)特點和活動程度，有助于確立診斷。

　“我們之前接診過一位因不明原因產(chǎn)生發(fā)熱、肺炎并伴有胸痛癥狀的患者，經(jīng)過幾天的留院觀察抗感染治療后仍不見好轉(zhuǎn)。借助支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，經(jīng)過微生物二代宏基因測序，確定患者感染的是鸚鵡熱支原體肺炎。后面通過目標性治療，病人很快就康復(fù)出院了?！苯鹧┪幕貞浀馈?/span>

同時，科室在呼吸內(nèi)鏡介入治療領(lǐng)域也有長足進步。今年10月13日，成功開展兩例支氣管鏡下腫瘤切除術(shù)，使兩位60多歲的患者術(shù)后恢復(fù)氣道暢通，也為后續(xù)治療贏得寶貴時機。

 “該術(shù)式是從支氣管鏡進入患者氣道，采用高頻電燒灼、圈套及氬氣刀燒灼、冷凍等方法，將中央氣道腫物切除，具有創(chuàng)傷小、費用低、效果明顯等優(yōu)勢?！苯鹧┪慕榻B，手術(shù)屬于四級手術(shù)，風險高、難度大，科室今后將進一步開展支氣管冷凍技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡等高新技術(shù)。

早診早治 維系群眾呼吸健康

呼吸學(xué)科涉及的病種既有各類肺部感染、急性呼吸衰竭、肺癌等急危重癥，也有慢阻肺、支氣管哮喘、睡眠呼吸障礙等慢性疾病。

科室先后設(shè)立了肺功能室、支氣管鏡室、睡眠呼吸監(jiān)測室三個輔助科室以及哮喘、慢阻肺、肺結(jié)節(jié)聯(lián)合門診等專病門診。在呼吸門診設(shè)立的綜合診療室則負責開展臨床科研、藥物患教、戒煙干預(yù)等活動。同時，科室推出多學(xué)科會診、慢阻肺延伸服務(wù)包等特需項目，全面為群眾的呼吸健康保駕護航。

“隨著低劑量CT的普及與早癌肺癌的篩查，現(xiàn)在體檢查出患肺結(jié)節(jié)的人越來越多，患者四處問診，不僅造成心理壓力，還影響正常工作生活。”金雪文介紹，2018年科室與本院胸外科、影像科、感染科、病理科等科室組成肺結(jié)節(jié)多學(xué)科特需聯(lián)合會診（MDT），并聯(lián)合溫醫(yī)大附一院，為肺結(jié)節(jié)疑難患者提供規(guī)范化、個性化的診療方案。

慢性阻塞性肺疾?。?/span>COPD）作為一種常見呼吸系統(tǒng)慢病，已成為與高血壓、糖尿病并列的常見慢性疾病之一，且其危害性比后兩者更甚。隨著病情的逐漸惡化，患者日常生活會變得十分困難，簡單活動時也常常需要竭力呼吸。

長期規(guī)范管理和干預(yù)是提高慢阻肺患者生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)生與進展的關(guān)鍵。針對慢阻肺中老年患者居多的現(xiàn)象，科室團隊特別錄制了玉環(huán)話、坎門話、溫州話等多個方言版本的宣教視頻，由真人示范，指導(dǎo)正確用藥。

“對于行動不便的老年患者，出院后，我們還可提供延伸服務(wù)包，幫助規(guī)范管理?！苯鹧┪慕榻B，服務(wù)包內(nèi)容包括上門肺功能檢查服務(wù)、免費注射肺炎球菌疫苗、流感疫苗、上門用藥、康復(fù)宣教，網(wǎng)上預(yù)約掛號綠色通道等，為患者提供個性化的健康管理指導(dǎo)、定期隨訪及上門復(fù)診。

凝心聚力 推動學(xué)科蓬勃發(fā)展

“我們學(xué)科近幾年來發(fā)展迅速，不僅是玉環(huán)市第一、二屆重點學(xué)科，還是溫醫(yī)大附一院第一、二屆重點扶持龍頭學(xué)科?！苯鹧┪母嬖V記者。

學(xué)科的發(fā)展除了帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)，更離不開高素質(zhì)的團隊建設(shè)。

針對不同的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科細化為四大團隊：呼吸介入團隊、慢性氣道疾?。ㄏ⒙璺危┖头喂δ軋F隊、肺癌管理團隊、肺部感染性疾病團隊，致力?？苹\療。

目前，團隊共有醫(yī)生14名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，并有2名碩士。還有來自溫醫(yī)大附一院等省級專家教授組成的外援團隊持續(xù)為科室提供技術(shù)支撐。

科室團隊不斷鉆研技術(shù)與科研項目，目前已開展呼吸支持、肺功能檢查術(shù)、支氣管鏡檢查術(shù)、支氣管鏡介入術(shù)、睡眠呼吸檢測術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等高新技術(shù)項目。

其中，《CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)》和《支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)在呼吸疾病中的應(yīng)用》分別榮獲2018年和2020年玉環(huán)市衛(wèi)健局新項目評審一等獎；《睡眠呼吸檢測及呼吸機壓力滴定》獲2018年醫(yī)院新技術(shù)新項目評選三等獎；《呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測在慢性氣道疾病中的運用》獲2020年醫(yī)院新項目創(chuàng)新獎?！?/span>Th2型及相關(guān)血清白介素水平對咳嗽變異性哮喘的診斷價值的研究》獲臺州市科技局立項?！堵殬I(yè)駕駛員在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率及與交通事故的相關(guān)性研究》等五項課題獲玉環(huán)市科技局立項。

“生命離不開呼吸，但各種呼吸疾病嚴重危害著大家的健康，影響正常生活。守護大家的呼吸健康是我們做醫(yī)生的責任，做科研的最終目的也是為了治病救人。”金雪文強調(diào)。