神經(jīng)外科：生命中樞的守護(hù)者 | 玉環(huán)市人民醫(yī)院學(xué)科成就巡展 ⑦

大腦是人體的“司令部”

結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)

功能區(qū)交錯(cuò)重疊

稍有損傷

輕則功能缺失

重則危及生命

神經(jīng)外科是外科系統(tǒng)中最復(fù)雜、難度系數(shù)較大的科室，醫(yī)生們每天與腦袋打交道，與生命賽跑，上演一場(chǎng)場(chǎng)驚心動(dòng)魄與死神博斗的畫(huà)面。

在玉環(huán)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人曾懷文的帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科不斷吸收新觀念，引進(jìn)新技術(shù)，購(gòu)置新設(shè)備，始終站在發(fā)展的高起點(diǎn)上。如今，神經(jīng)外科已經(jīng)成為一個(gè)技術(shù)力量成熟、設(shè)備齊全的科室，能治療腦外傷、腦血管病、腦瘤、腦先天性病等多種疾病。

DSA下介入支架取栓“搶”生命

腦梗塞，可以理解為我們常說(shuō)的中風(fēng)，通常會(huì)引起突發(fā)偏癱、不說(shuō)話(huà)等癥狀。如果腦組織的血供中斷，2分鐘內(nèi)腦電活動(dòng)停止，5分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆性損傷。在發(fā)病后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，通過(guò)藥物溶栓（溶解血栓），或者介入手術(shù)取栓（取出血栓），開(kāi)通血管，是決定患者生死存亡的關(guān)鍵。

患者李大伯，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊，癱倒在家，2個(gè)小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)緊急送往醫(yī)院。來(lái)院時(shí)李大伯神志清醒，但語(yǔ)言表達(dá)困難，口角歪斜，經(jīng)增強(qiáng)CT顯示，發(fā)現(xiàn)右側(cè)急性大腦中動(dòng)脈閉塞，被診斷為腦梗塞。

為成功救治李大伯，神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)與麻醉科醫(yī)護(hù)人員共同努力，運(yùn)用精湛的技術(shù)，使用最先進(jìn)的儀器，在手術(shù)時(shí)，用一根極細(xì)的導(dǎo)管從李大伯大腿動(dòng)脈伸入，經(jīng)過(guò)心臟，進(jìn)入頸動(dòng)脈，最后直抵大腦血管，艱難地取出血栓。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，難度較大，但經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員不懈地努力，終于成功地疏通了腦血管，避免了腦細(xì)胞和腦神經(jīng)因缺血缺氧而壞死。術(shù)后，李大伯神志清晰，說(shuō)話(huà)流利，左側(cè)肢體已明顯改善，能獨(dú)自下床活動(dòng)。

“腦梗塞一旦治療不及時(shí)、不規(guī)范，容易留下偏癱等后遺癥，給患者生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。李大伯的成功救治得益于家人及時(shí)送醫(yī)，入院后順利手術(shù)，為救治病人贏得了時(shí)間?！痹鴳盐慕榻B，神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的腦梗塞取栓手術(shù)，能讓患者第一時(shí)間完成救治，避免轉(zhuǎn)院而錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。醫(yī)院自引進(jìn)飛利浦DSA以來(lái)，神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)常規(guī)開(kāi)展腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)、急性腦梗塞急診取栓術(shù)，腦血管造影術(shù)等百余臺(tái)，救治大量危重病人。

腦血管里“穿針引線”妙手除血腫

顱內(nèi)血腫多因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。主要是顱腦外傷，有的僅有輕微頭部外傷史，尤以額前或枕后著力時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜?；蛴材は滤鍪軗p出血。

39歲的王先生與朋友相聚，回家路上不慎跌倒導(dǎo)致頭部受傷，回家后也沒(méi)有告知家人受傷的事情，便睡著了。第二天，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，他已神志不清，面色發(fā)黑，呈深昏迷狀，自主呼吸消失，瞳孔放大，光反應(yīng)消失，情況十分危急，一場(chǎng)與死神賽跑的生命爭(zhēng)奪戰(zhàn)就此開(kāi)始。

經(jīng)頭顱CT顯示，王先生左側(cè)顳額頂部巨大硬膜外血腫伴腦疝形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左額頂骨骨折。因血腫體積較大，壓迫腦組織，引起大腦鐮下疝。此時(shí)，患者病情處于危急狀態(tài)，為了防止腦疝造成的生命危險(xiǎn)，進(jìn)行手術(shù)治療，把王先生從死神邊緣拉了回來(lái)。在治療過(guò)程中，他神志慢慢清醒，可自主睜眼，可開(kāi)口說(shuō)話(huà)，也能下床自主活動(dòng)了。

曾懷文介紹，顱內(nèi)血腫是比較嚴(yán)重的腦部器質(zhì)性疾病，腦挫裂傷血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫較常見(jiàn)。不管哪種類(lèi)型都有明顯的頭痛或者頭暈，患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)有意識(shí)障礙、偏癱、昏迷甚至抽搐、呼吸困難等表現(xiàn)。

目前，該科室已具備獨(dú)立治療腦外傷的硬件條件及技術(shù)力量，神經(jīng)外科力爭(zhēng)通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)及高效的治療理念使越來(lái)越多的腦外傷患者重新站起來(lái)，為患者的生命健康保駕護(hù)航。

每年完成各類(lèi)顱內(nèi)血腫清除術(shù)100余例，無(wú)手術(shù)死亡病例，已經(jīng)達(dá)到臺(tái)州市內(nèi)先進(jìn)水平。

內(nèi)鏡下微創(chuàng)拆“顱內(nèi)炸彈”

顱腦內(nèi)腫瘤常被形容為“定時(shí)炸彈”，一旦出狀況,很容易導(dǎo)致患者昏迷、癱瘓等,甚至危及生命。醫(yī)生小心翼翼地將患者大腦里的腫瘤剝離出來(lái),極力避免損傷附近的血管、神經(jīng),這樣的“刀尖上舞蹈”對(duì)神經(jīng)外科主任曾懷文來(lái)說(shuō),幾乎是家常便飯。

患者蔡大伯今年75歲，頭痛不適有半年多，且有所加重，經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)在腦底有一顆玻璃珠大小的腫瘤，初步診斷為腦垂體大腺瘤。

該腫瘤位于腦底深部中央神經(jīng)血管密集處，功能復(fù)雜，且腫瘤侵襲了周?chē)４贵w、海綿竇壁、硬膜、骨質(zhì)、頸動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)具有較高難度和一定的危險(xiǎn)性。

8月14日晚，患者在神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，開(kāi)展了神經(jīng)內(nèi)鏡下“雙人四手”經(jīng)鼻經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，歷時(shí)半小時(shí)，成功切除腦垂體大腺瘤。

術(shù)后蔡大伯恢復(fù)良好，第二天便能下地走路，正常進(jìn)食，還能與主治醫(yī)師愉快地聊天，如果不了解患者之前的情況，你根本看不出來(lái)他是一位剛動(dòng)完腦部手術(shù)的病人。

曾懷文介紹，神經(jīng)內(nèi)鏡下“雙人四手”經(jīng)鼻經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，同經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術(shù)入路基本相同，就是經(jīng)過(guò)鼻孔在蝶竇上開(kāi)一個(gè)小窗，內(nèi)鏡下光源可以直接置于操作區(qū)域，直接看到腦垂體腫瘤，使視野擴(kuò)大為全景視野，360°無(wú)死角，外觀沒(méi)有刀口，避免對(duì)正常結(jié)構(gòu)的干擾和破壞。兩位術(shù)者雙手同時(shí)操作，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，且腫瘤全切率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、致殘率低、復(fù)發(fā)率低、損傷小、出血少、療程短、愈后好、醫(yī)療費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)。

精益求精守護(hù)“生命中樞”

神經(jīng)外科手術(shù)與人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的每一根神經(jīng)、每一根血管打交道，有如臨深淵、如履薄冰之感。曾懷文帶領(lǐng)著神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，不斷與死神搏斗，與生命賽跑，為無(wú)數(shù)患者挽回了性命。

神經(jīng)外科現(xiàn)有主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名，其中醫(yī)學(xué)碩士2名。學(xué)科帶頭人曾懷文為醫(yī)學(xué)碩士、主任醫(yī)師，玉環(huán)市首屆名醫(yī)，臺(tái)州市211人才，玉環(huán)縣衛(wèi)生局領(lǐng)軍人才，玉環(huán)市醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才稱(chēng)號(hào)、創(chuàng)新型專(zhuān)科帶頭人、支柱學(xué)科帶頭人。后備學(xué)科帶頭人高潮為本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，神經(jīng)外科副主任。

為提升醫(yī)術(shù)，救治更多患者?？剖夜灿?名醫(yī)生分別有在北京三博腦科醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、浙二醫(yī)院及溫醫(yī)一院半年時(shí)間以上脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

目前，神經(jīng)外科已開(kāi)展各類(lèi)腦外傷顱內(nèi)血腫清除，腦外傷清創(chuàng)術(shù)，腦溢血微創(chuàng)及開(kāi)顱手術(shù)，腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，顱骨修補(bǔ)術(shù)，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，顱內(nèi)血管畸形切除術(shù)，腦室--腹分流術(shù)，腦室外引流術(shù)等。近年來(lái)，破裂腦動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉、高血壓腦出血的顯微手術(shù)得到了迅速發(fā)展，已達(dá)臺(tái)州市先進(jìn)水平。同時(shí)，還與溫州、杭州、上海、北京等地三級(jí)甲等醫(yī)院有較好的協(xié)作關(guān)系，能及時(shí)獲得上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持，進(jìn)一步為玉環(huán)百姓服務(wù)。

2011以來(lái)，神經(jīng)外科曾評(píng)為玉環(huán)縣扶植學(xué)科、玉環(huán)市創(chuàng)新學(xué)科，2020年被評(píng)為玉環(huán)市支柱學(xué)科?！敖槿腼B腦血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血”和“顯微手術(shù)治療破裂的腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤”等7項(xiàng)科研課題入選玉環(huán)市科學(xué)技術(shù)局正式立項(xiàng)，參與1項(xiàng)浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目研究。獲得臺(tái)州市第四屆自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1次。玉環(huán)市首屆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)1次。學(xué)科新技術(shù)獲玉環(huán)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)學(xué)科科技創(chuàng)新獎(jiǎng)新技術(shù)三等獎(jiǎng)1次，獲第二屆玉環(huán)市衛(wèi)生健康局醫(yī)學(xué)學(xué)科科技創(chuàng)新獎(jiǎng)新技術(shù)二等獎(jiǎng)2次?？剖乙宦酚屡矢叻?，不斷超越，揮灑在“生命中樞”的大舞臺(tái)，行云流水般的柳葉刀下，讓無(wú)數(shù)患者喜獲重生。