泌尿外科：四大診療方向，解決患者難題

隨著生活節(jié)奏的改變，市民泌尿疾病的患病率、檢出率也在悄然升高。究其原因，久坐、憋尿、喝水少、熬夜等不良生活習(xí)慣，容易誘發(fā)尿路感染、慢性前列腺炎等泌尿疾病。而公眾普遍對(duì)此重視程度不高，加上對(duì)疾病認(rèn)知較少，時(shí)常因不能及時(shí)診治而導(dǎo)致疾病加重及反復(fù)。

玉環(huán)市人民醫(yī)院泌尿外科是2016年在原來(lái)外科泌尿組基礎(chǔ)建立，是玉環(huán)市唯一的泌尿外科?？?，也是最早開展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)新學(xué)科，是我市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)支撐學(xué)科，在微創(chuàng)泌尿外科領(lǐng)域達(dá)到臺(tái)州地區(qū)同等級(jí)別醫(yī)院領(lǐng)先水平，為泌尿外科及男科患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在學(xué)科帶頭人鄭俊斌的帶領(lǐng)下，已建立起一支高水平、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)構(gòu)合理的團(tuán)隊(duì)。

我市泌尿外科主攻四大治療方向，其一是腹腔鏡下泌尿系腫瘤治療，包括腎上腺、腎臟、膀胱、前列腺腫瘤。其二是泌尿系結(jié)石治療，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。特別對(duì)復(fù)雜性結(jié)石診不斷突破，開展有經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）、超細(xì)腎鏡碎石術(shù)（UMP）、輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）等，軟鏡碎石術(shù)在臺(tái)州開展較早技術(shù)領(lǐng)先。其三是前列腺疾病的治療，良性前列腺增生的前列腺鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）術(shù)，在省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院保持領(lǐng)先。其四在男科方向顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)已近50例，效果良好。近年來(lái)，市人民醫(yī)院泌尿外科緊跟國(guó)際國(guó)內(nèi)前沿技術(shù)，以“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全、高效”為出發(fā)點(diǎn)，把科室建立成微創(chuàng)治療為主的創(chuàng)新型學(xué)科。

腎上腺腫瘤切除，創(chuàng)口小恢復(fù)快

今年31歲的小呂，是一名機(jī)械工人，在玉環(huán)工作十多年。今年年初開始，他不時(shí)感到心慌、乏力，還暈厥過(guò)，感覺自己年輕力壯，應(yīng)該無(wú)大礙。

5月6日，小呂來(lái)到醫(yī)院檢查顯示，左側(cè)腎上腺有近3公分的腫物，泌尿外科主任鄭俊斌診斷他為“腎上腺腫瘤”，需要手術(shù)切除?！澳I上腺腫瘤會(huì)引起激素分泌紊亂，常見癥狀有高血壓、低血鉀、心悸頭痛、向心性肥胖等?！泵谀蛲饪浦魅梧嵖”蠼忉專I上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，因位于腎臟前上方得名，能分泌腎上腺素、去甲腎上腺素等救命激素以及糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素等維持人體新陳代謝的激素。

 “小呂的心慌頭暈其實(shí)都是腫瘤破壞腎上腺正常結(jié)構(gòu)，擾亂相應(yīng)激素正常分泌，惹出的禍?！编嵖”蠼榻B，臨床上將這類腫瘤分為功能性腎上腺腫瘤，手術(shù)切除是首選治療方案。這樣不僅能夠獲得最終的病理結(jié)果，明確良惡性，還能除去激素紊亂的根源。

5月10日上午，我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在溫醫(yī)大附一院泌尿外科專家指導(dǎo)下開展“后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)”，只在患者后腹部打三個(gè)鑰匙孔大小的小洞，就成功切除了2.9*2公分的腫瘤。術(shù)后第三天，小呂平安出院。

超微創(chuàng)碎石取石，解決結(jié)石痛苦

趙某因疼痛來(lái)醫(yī)院求醫(yī)，CT檢查后發(fā)現(xiàn)，左腎里長(zhǎng)了兩顆長(zhǎng)達(dá)4cm的結(jié)石，這兩顆結(jié)石幾乎塞滿了整個(gè)左腎，而右腎輸尿管移行處也長(zhǎng)了約2cm大小的石頭，腎臟已經(jīng)嚴(yán)重積水了。

泌尿外科團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人腎功能、感染及病人全身情況嚴(yán)密制定手術(shù)方案，先采用全球最細(xì)僅1毫米的內(nèi)窺鏡（德國(guó)進(jìn)口超細(xì)經(jīng)皮腎鏡）一次性為患者成功粉碎右側(cè)2cm結(jié)石,使腎能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。曾對(duì)左腎二顆巨無(wú)霸結(jié)石，再次選用了微創(chuàng)技術(shù)—經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，一次性為趙某粉碎取出右腎“巨無(wú)霸”石頭，術(shù)后復(fù)查雙腎無(wú)結(jié)石殘留?！俺?xì)經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)，實(shí)現(xiàn)了可視、精準(zhǔn)穿刺，（原理相當(dāng)于在腰子上打個(gè)5mm的小洞，用激光擊碎石頭并取出）”，鄭俊斌說(shuō)，業(yè)內(nèi)人士戲稱為“打針取石”，該技術(shù)對(duì)腎損傷少，出血少，同時(shí)極大保護(hù)腎功能，最大優(yōu)點(diǎn)是可以做到無(wú)管化，極大降低患者醫(yī)療費(fèi)用，目前浙江省只有少數(shù)三級(jí)醫(yī)院開展此技術(shù)，我院在臺(tái)州地區(qū)也較早開展，現(xiàn)已成功開展約100例，這也標(biāo)志著市人民醫(yī)院泌尿外科在治療泌尿系結(jié)石治療方面又上新臺(tái)階。

    泌尿系結(jié)石是玉環(huán)高發(fā)疾病之一，發(fā)病率高達(dá)10%?？剖乙恢痹跐撔难芯坎捎米钗?chuàng)方式處理結(jié)石的技術(shù)，解決廣大結(jié)石患者的痛苦。玉環(huán)市人民泌尿外科已經(jīng)成功開展多項(xiàng)微創(chuàng)治療結(jié)石的方法，先后引進(jìn)日本奧林巴斯VR2電子輸尿管軟鏡，纖維輸尿管軟鏡，德國(guó)wolf等輸尿管鏡等，美國(guó)進(jìn)口科醫(yī)人雙子星大功率鈥激光以及大族激光各一臺(tái)，開展輸尿管鏡激光碎石術(shù)達(dá)1000余例，輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)約400余例，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)約100余例，自2019年引進(jìn)體外沖擊波碎石，目前成功為300余人碎石，無(wú)一例并發(fā)癥。其中“輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石”獲玉環(huán)市首屆醫(yī)學(xué)學(xué)科”科技創(chuàng)新獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)。超細(xì)經(jīng)皮腎鏡-UMP、輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)雙雙獲玉環(huán)市科研立項(xiàng)！

鈥激光剜除，減輕前列腺痛苦

良性前列腺增生是老年男性常見病、多發(fā)病，藥物治療無(wú)效的病人通常需選擇手術(shù)治療。76歲的老潘十多年來(lái)，飽受尿頻、尿急、夜尿多的困擾，一個(gè)晚上要上五、六次廁所，夜里根本沒法好好休息。

今年年初，老潘在上海某醫(yī)院行前列腺增生手術(shù)，出院半月后，出現(xiàn)了大出血到市人民醫(yī)院救診，泌尿外科值班醫(yī)生，徒手用50毫升注射器，手動(dòng)膀胱沖洗約5000毫升生理鹽水，沖出整整半水桶血水，醫(yī)生這樣的精神感動(dòng)了老潘，也得到老潘的信任，當(dāng)他得知自己需要再次手術(shù)時(shí)，選擇了在市人民醫(yī)院治療。

老潘是熊貓血，加之他前列腺巨大，約100多克，這給手術(shù)又增加了更大的挑戰(zhàn)，這次大出血正是前列腺增生引起血管破裂引起，若采用傳統(tǒng)等離子電切無(wú)法徹底切除前列腺，患者可能還會(huì)有大出血風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)科室討論，決定為老潘實(shí)施了“經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)”，整葉剜除前列腺，術(shù)中未輸血、術(shù)后沖洗液清、術(shù)后4天，便拔除了導(dǎo)尿管。前列腺激光剜除術(shù)，是目前治療前列腺增生最新方法，該手術(shù)是經(jīng)尿道到達(dá)前列腺，通過(guò)激光完整剜除前列腺后，利用粉碎器粉碎吸出前列腺組織。手術(shù)比傳統(tǒng)等離子前列腺切除手術(shù)效果徹底，復(fù)發(fā)率低，而且術(shù)中出血少、術(shù)后沖洗液清、恢復(fù)快。特別是對(duì)體積大的前列腺、高齡或合并全身其他疾病的前列腺患者，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是最佳的選擇。

    市人民醫(yī)院在臺(tái)州地區(qū)較早開展此技術(shù)，目前已近100例，醫(yī)生的精湛技術(shù)與先進(jìn)的激光設(shè)備——美國(guó)科醫(yī)人"雙子星"鈥激光治療系統(tǒng)，是手術(shù)順利實(shí)施的雙保險(xiǎn)，鈥激光治療系統(tǒng)是由80W的鈥激光和100W的Nd:YAG（釔鋁石榴石晶體）激光組成，大功率鈥激光具有精確切割能力，Nd:YAG（釔鋁石榴石晶體）激光具有高效的止血功能，臺(tái)州地區(qū)僅幾家三甲醫(yī)院擁有該設(shè)備，國(guó)內(nèi)開展該項(xiàng)手術(shù)的同級(jí)別醫(yī)院也較少，鄭俊斌曾多次前往上海仁濟(jì)醫(yī)院學(xué)習(xí)，把這項(xiàng)國(guó)內(nèi)先進(jìn)的手術(shù)帶回玉環(huán)并成功開展，讓玉環(huán)百姓在家門口，就能獲得國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。

請(qǐng)進(jìn)名醫(yī)專家，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展

近幾年來(lái)，市人民醫(yī)院泌尿外科長(zhǎng)期與上海仁濟(jì)醫(yī)院、浙一、溫一，搭建合作學(xué)習(xí)平臺(tái)，科室多位醫(yī)生先后進(jìn)修交通大學(xué)附屬上海仁濟(jì)醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、溫州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，真正讓每一位醫(yī)生走出去學(xué)習(xí)最先進(jìn)技術(shù)，同時(shí)邀請(qǐng)多位國(guó)內(nèi)知名專家來(lái)我院指導(dǎo)開展高難度高新技術(shù)，包括“腹腔鏡下腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)”等，形成雙向聯(lián)動(dòng)，帶動(dòng)學(xué)科快速發(fā)展！

泌尿外科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員7人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人；其中碩士研究生1名，在讀研究生2名?，F(xiàn)有床位18張，年收治患者1000余人。其中手術(shù)人次656余例，三四類疑難手術(shù)280余例，占比40%以上，微創(chuàng)手術(shù)占90%，住院危重病人搶救成功率100%。科室多次與溫、臺(tái)州市區(qū)及周邊縣級(jí)醫(yī)院的疑難病例討論、手術(shù)交流。多次受邀臺(tái)州、溫州等地做專題發(fā)言、主持和點(diǎn)評(píng)嘉賓。目前有浙江省科研基金一項(xiàng)，玉環(huán)市科研立項(xiàng)及多篇學(xué)術(shù)論文發(fā)表。