神經(jīng)內(nèi)科：絞盡腦汁 守護(hù)“最強(qiáng)大腦” | 玉環(huán)市人民醫(yī)院學(xué)科成就巡展 15

“我們神經(jīng)內(nèi)科主要診治神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等。這和大家印象中的內(nèi)科可能不大一樣?！庇癍h(huán)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任吳日圣介紹，目前下設(shè)腦血管病、眩暈、帕金森病、癲癇等多個(gè)亞專科。

作為玉環(huán)市規(guī)模最大、技術(shù)力量雄厚的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中心，神經(jīng)內(nèi)科承擔(dān)著全市神經(jīng)系統(tǒng)疑難重病的診治與業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，同時(shí)也是玉環(huán)市唯一一家通過國(guó)家腦防委認(rèn)證的“卒中防治中心”。

針對(duì)學(xué)科診療范圍廣，技術(shù)要求水平高的特點(diǎn)，神經(jīng)內(nèi)科不僅設(shè)有卒中篩查門診、帕金森專病門診、眩暈診療門診，團(tuán)隊(duì)里的12名醫(yī)師更是各有分工，精研技藝。

用心：卒中治療“一站式”

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)。對(duì)于缺血性腦卒中患者來說，腦組織血供中斷5分鐘就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆的損傷。在發(fā)病的4.5小時(shí)內(nèi)及時(shí)采取正確有效的治療是搶救卒中患者的關(guān)鍵。

2018年，玉環(huán)市人民醫(yī)院創(chuàng)建卒中中心，神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗(yàn)科、康復(fù)科等多個(gè)科室聯(lián)合組成了一支24小時(shí)待命的“腦卒中救治團(tuán)隊(duì)”。中心通過規(guī)范診療流程，強(qiáng)化院前、院內(nèi)救治對(duì)接，為腦卒中患者打造了專屬綠色通道，不斷縮短患者從入院到救治的時(shí)間。

今年59歲的趙阿姨（化名）就是卒中中心一體化建設(shè)的受益者。2021年新年伊始，她突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體偏癱。急診完善頭顱CT檢查后，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，及時(shí)采取靜脈溶栓治療，效果顯著。此時(shí)距離趙阿姨入院僅33分鐘，DNT時(shí)間（急性腦卒中患者進(jìn)入醫(yī)院到靜脈溶栓開始給藥時(shí)間）較規(guī)定的60分鐘快了近一半。

溶栓結(jié)束后，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，一小時(shí)后的NHISS評(píng)分（評(píng)估卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高，受損程度越嚴(yán)重）已從8分降至0分。在病區(qū)治療數(shù)日，趙阿姨預(yù)后良好，已順利出院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自神經(jīng)內(nèi)科開展靜脈溶栓治療以來，已成功治療275例患者。

“時(shí)間就是大腦，越早接受溶栓，效果越好。為此，提高社會(huì)大眾對(duì)卒中的認(rèn)知，做好預(yù)防與隨訪也很重要?！鄙窠?jīng)內(nèi)科副主任陳美霞強(qiáng)調(diào)，科室致力于卒中“防治”結(jié)合的一體化建設(shè)，積極開展一二級(jí)預(yù)防，定期下基層組織卒中防治健康講座。

針對(duì)腦卒中高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，神經(jīng)內(nèi)科每周三開設(shè)卒中門診，對(duì)出院后的卒中患者進(jìn)行定期隨訪，幫助患者規(guī)范用藥、飲食。曾頻繁發(fā)作中風(fēng)的王大爺經(jīng)過兩年的門診治療，病情就得到了有效控制。其腦血管狹窄率從88%降至76%，實(shí)現(xiàn)了一定程度的逆轉(zhuǎn)，且兩年來中風(fēng)未再發(fā)作。

細(xì)心：“抽絲剝繭”明病因

在神經(jīng)內(nèi)科，除了卒中等腦血管疾病患者外，接診最多的應(yīng)數(shù)眩暈患者了。后者的表現(xiàn)有時(shí)還比前者“玄乎”，普通檢查往往查不出頭暈的原因，可就是站立坐臥都“天旋地轉(zhuǎn)”，人難受得很。為讓患者得到及時(shí)的診斷治療，2019年，神經(jīng)內(nèi)科設(shè)立眩暈臨床診療中心，并于每周五開設(shè)眩暈診療門診。

作為眩暈診療門診的醫(yī)生，為患者明確病因是副主任醫(yī)師劉青霞在確定診療思路時(shí)的首要一環(huán)。患者林阿婆的情況就十分典型，因在分院查不出眩暈原因，她被轉(zhuǎn)入玉環(huán)市人民醫(yī)院治療。劉青霞詳細(xì)了解病情，為患者做了位置誘發(fā)試驗(yàn)，終于找到病因——右側(cè)水平管耳石癥。

“耳石附著于內(nèi)耳耳石膜，雖然結(jié)構(gòu)微小，卻關(guān)系著人體的速度感、平衡感及空間感，功能強(qiáng)大?！眲⑶嘞冀忉?，當(dāng)種種原因引發(fā)耳石脫落后，就會(huì)導(dǎo)致耳石癥，帶來頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。找到病因的當(dāng)天，她對(duì)癥采用手法復(fù)位耳石，困擾林阿婆多時(shí)的眩暈癥狀迎刃而解。

除了常見的耳石癥，頭暈有時(shí)還與患者的心理因素有關(guān)聯(lián)。30多歲的小楊，一年前突發(fā)頭暈，連帶著走路不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜，行走時(shí)怕踩到別人，但坐位或臥床時(shí)都沒有不適，偏偏各項(xiàng)檢查的結(jié)果均無器質(zhì)性的異常。這找不到根源的毛病，讓小楊越發(fā)疲憊，嚴(yán)重影響了他的生活工作。劉青霞事無巨細(xì)地細(xì)心問診，終于從患者言談中發(fā)現(xiàn)了端倪：小楊因工作壓力長(zhǎng)期睡眠不足，有輕度的焦慮及抑郁而不自知。心理層面的障礙引發(fā)了頭暈、行走不穩(wěn)的癥狀，得知病因后，他積極服藥應(yīng)對(duì)并改善作息?！靶液糜袆⑨t(yī)生診斷，不然我連自己生病的原因也不知道，哪天病情加重了都不好說?！狈幰粋€(gè)月不到，小楊的癥狀明顯改善，生活也恢復(fù)如常，目前已進(jìn)入撤藥階段。

專心：各有所長(zhǎng)更精準(zhǔn)

作為“老牌”學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)目前擁有12名醫(yī)生，其中，高級(jí)職稱5名，中級(jí)職稱3名?？剖乙恢眻?jiān)持多維發(fā)展，積極組織人員前往省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)進(jìn)修，精進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平?？梢哉f，人人都有自己的“看家本領(lǐng)”。這也為科室近年來提倡的專病專治理念，奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。

除上文已提及的卒中、眩暈兩個(gè)專病門診，2019年，神經(jīng)內(nèi)科在每周四下午增設(shè)了帕金森專病門診，由神經(jīng)內(nèi)科主任吳日圣坐診，為帕金森患者提供專業(yè)規(guī)范化的全流程診療。帕金森病的主要癥狀表現(xiàn)為姿勢(shì)步態(tài)異常、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩，此外還會(huì)伴便秘、嗅覺減退、抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)性癥狀。不及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。

作為老年多發(fā)病，帕金森病目前仍沒有根治方法，但正規(guī)的藥物與康復(fù)治療能有效控制病情，延緩病情發(fā)展。專病門診能為患者提供早期篩查、規(guī)范診斷、康復(fù)指導(dǎo)，其重要性不言而喻。據(jù)了解，自開診以來，已有數(shù)百位帕金森患者得到了規(guī)范治療。

與此同時(shí)，作為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科每周派出科室成員到聯(lián)系好的坎門分院開展聯(lián)合查房，為當(dāng)?shù)鼗颊邘ゾ珳?zhǔn)有效的治療，進(jìn)一步推動(dòng)健共體集團(tuán)醫(yī)療治療同質(zhì)化。

持續(xù)的多維度發(fā)展迎來了全面開花的成果，科室團(tuán)隊(duì)精湛醫(yī)術(shù)與良好醫(yī)德深受好評(píng)，神經(jīng)內(nèi)科主任吳日圣、神經(jīng)內(nèi)科副主任陳美霞多次獲評(píng)最受歡迎醫(yī)生、優(yōu)秀醫(yī)生?？剖抑鞒值摹毒S生素D對(duì)海島居民卒中后抑郁的防治作用研究》獲批臺(tái)州市科研課題。未來，科室還將引入新型腦電圖機(jī)、眼震視頻儀等設(shè)備，提高輔助檢查精度，為明確病因提供助力，也為玉環(huán)百姓健康保駕護(hù)航。