麻醉科：引領(lǐng)舒適醫(yī)療，為生命保駕護(hù)航 | 玉環(huán)市人民醫(yī)院學(xué)科成就巡展 16

俗話說：“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生管命?！边@句話很形象地描述了麻醉醫(yī)生在一臺(tái)外科手術(shù)中的重要地位。正是因?yàn)橛辛寺樽磲t(yī)生的保駕護(hù)航，病人才得以平穩(wěn)度過手術(shù)最危險(xiǎn)的階段。

玉環(huán)市人民醫(yī)院麻醉科作為玉環(huán)市域內(nèi)麻醉技術(shù)能力較為突出的科室，不僅能為高難度、高精尖手術(shù)提供可靠的安全保障，還將麻醉醫(yī)學(xué)技術(shù)延伸到危重病人監(jiān)測(cè)治療、急救復(fù)蘇、疼痛治療等領(lǐng)域。

近年來，在學(xué)科帶頭人吳平蕾的領(lǐng)導(dǎo)下，麻醉科取得了較快發(fā)展。2017年被評(píng)為玉環(huán)市“創(chuàng)新學(xué)科”，2020年被評(píng)為玉環(huán)市第二屆醫(yī)學(xué)支撐學(xué)科，2020年榮獲“省級(jí)麻醉質(zhì)控先進(jìn)科室”稱號(hào)，質(zhì)控水平躋身全省先進(jìn)之列，標(biāo)志著科室建設(shè)水平又邁向了新臺(tái)階。

舒適麻醉，引領(lǐng)舒適化醫(yī)療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)舒適化醫(yī)療的要求越來越高，無痛、安全、舒適成為患者的首選。麻醉科在疼痛治療、無痛胃腸鏡、無痛人流、分娩鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。

42歲的金女士被診斷為肺部感染、膿腫待排，需要做支氣管鏡明確病因，一聽說要做這項(xiàng)檢查，金女士打起了退堂鼓。

據(jù)了解，支氣管鏡檢查是在咽部作局部表面麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下接受檢查。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入聲門及聲門以下氣管時(shí)，容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感，這讓患者普遍存在緊張情緒和恐懼心理，往往是不愿接受檢查或在檢查中不能很好地配合，既給病人帶來了不少痛苦，又耽誤了病情的診斷。

考慮到金女士是真菌感染，需采集支氣管痰標(biāo)本檢測(cè)來確診病因，于是呼吸內(nèi)科與麻醉科合作，采用靜脈麻醉技術(shù)為金女士做了無痛支氣管鏡檢查。該麻醉方式不需要?dú)夤懿骞?，患者檢查后恢復(fù)清醒時(shí)間短，約10分鐘即可離開檢查室，清醒后也無任何不良反應(yīng)和副作用。術(shù)后金女士回憶，感覺自己像是“睡了一覺”，醒來后就檢查好了。

與此同時(shí)，麻醉科還積極開展分娩、人流、胃鏡、腸鏡等無痛檢查與治療，讓眾多患者從中獲益。對(duì)于每一位準(zhǔn)媽媽來說，分娩時(shí)所產(chǎn)生的撕心裂肺的疼痛，讓不少準(zhǔn)媽媽們心生怯意。為此，醫(yī)院產(chǎn)科和麻醉科聯(lián)合大力推行無痛分娩技術(shù)，致力于為產(chǎn)婦打造舒適、無痛的分娩過程。

28歲的林女士，孕40周在醫(yī)院待產(chǎn)。經(jīng)醫(yī)生檢查，林女士具備自然分娩的條件。在醫(yī)生的建議下，林女士接受了無痛分娩。醫(yī)生判斷沒有剖腹產(chǎn)指征后，由麻醉師進(jìn)行硬膜外穿刺。經(jīng)硬膜外留置導(dǎo)管注入鎮(zhèn)痛藥物，5分鐘后，疼痛基本消失，當(dāng)天夜里11點(diǎn)許，林女士“愉快舒適”地迎接了新生命的誕生。

相比于自然分娩及剖宮產(chǎn)，無痛分娩技術(shù)不但能消除產(chǎn)婦臨產(chǎn)疼痛、恐懼、緊張、焦慮等情緒，還可以降低剖腹產(chǎn)率，有利于保障母嬰安全。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，麻醉科現(xiàn)每年完成手術(shù)麻醉超10000臺(tái)。根據(jù)患者需求，科室開展急性疼痛治療，已完成術(shù)后鎮(zhèn)痛7000余例，無痛胃腸鏡、無痛人流、無痛分娩5000多例，受到了廣大患者的一致好評(píng)。

精準(zhǔn)麻醉，引領(lǐng)麻醉風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)把控

現(xiàn)代麻醉學(xué)不僅僅局限在手術(shù)室里的無痛，還涉及圍術(shù)期醫(yī)療安全的各個(gè)領(lǐng)域。作為醫(yī)院的臨床一級(jí)科室，麻醉科擔(dān)負(fù)著全院各科室的手術(shù)麻醉和急救復(fù)蘇工作，這對(duì)麻醉技術(shù)的要求越來越高，也讓更多麻醉醫(yī)生從手術(shù)室內(nèi)漸漸走向室外，為患者的健康保駕護(hù)航。

過去，麻醉醫(yī)生多采取“盲打”技術(shù)，位置和劑量靠經(jīng)驗(yàn)。而隨著“可視化麻醉”技術(shù)的運(yùn)用，麻醉醫(yī)生借助超聲引導(dǎo)實(shí)施神經(jīng)阻滯技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了“指哪打哪”的精準(zhǔn)化麻醉。2015年，醫(yī)院麻醉科率先引入麻醉超聲技術(shù)，并成功開展超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉，保障了患者在手術(shù)中的生命安全。

103歲高齡的張某因小腿疼痛來院就診，經(jīng)骨科專家診斷后，手術(shù)是治療老人疾病的唯一途徑。但老人伴有高血壓、冠心病、糖尿病等病史，如果手術(shù)，圍術(shù)期老人將面臨諸多臨床難題，但如果不做手術(shù)治療，疼痛將嚴(yán)重影響老人的生活。

在了解老人的情況后，麻醉科、骨科醫(yī)生和老人及其家屬進(jìn)行充分溝通，制定了詳細(xì)周密的麻醉計(jì)劃，選擇在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯，術(shù)中麻醉醫(yī)師的眼晴時(shí)刻不離地進(jìn)行視野監(jiān)測(cè)，為手術(shù)全程護(hù)航。據(jù)悉，這位老人是麻醉科近年來麻醉年齡最大的手術(shù)患者之一，麻醉的成功再一次展示出了科室醫(yī)護(hù)人員精湛的醫(yī)術(shù)。

去年9月的一個(gè)下午，婦科門診有位患者異位妊娠破裂，腹腔內(nèi)大量出血，送病人進(jìn)手術(shù)室的短短幾秒鐘內(nèi)，麻醉醫(yī)師迅速掌握患者病情，快而有序地建立深靜脈，核對(duì)信息，氣管插管、全身麻醉幾乎是一氣呵成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)有大量出血，麻醉醫(yī)師當(dāng)即采用“自體血回輸”技術(shù)，為手術(shù)搶贏時(shí)間。

吳平蕾解釋說，自體血回輸主要適用于術(shù)中出血量大的患者，即用自己的血給自己做手術(shù)，是減少異體輸血并發(fā)癥的一種血液保護(hù)措施。近年來，麻醉科在多科室配合下，以完成自體血回輸例，收集血液累計(jì)毫升，得到患者及社會(huì)的認(rèn)可。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年至今，醫(yī)院麻醉科對(duì)404例病人實(shí)施了自體血回輸技術(shù)，回收血液達(dá)581977毫升。

奮進(jìn)向前，讓更多不可能成為可能

學(xué)科的發(fā)展除了需要高新技術(shù)的支持，更離不開高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。作為玉環(huán)市重點(diǎn)支撐學(xué)科，麻醉科一直重視質(zhì)量管理，強(qiáng)化各項(xiàng)制度建設(shè),全面開展專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目，促使科室朝著“科有特色、人有專長(zhǎng)”的目標(biāo)不斷發(fā)展。

科室現(xiàn)有麻醉醫(yī)生14人，其中副高以上職稱6人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師2人，規(guī)培1人，目前在職研究生在讀2人。麻醉護(hù)士4名，其中主管護(hù)師3人?？剖夷壳霸诤诵钠诳l(fā)表一級(jí)雜志論文5篇，二級(jí)雜志論文30篇，完成玉環(huán)市級(jí)科技項(xiàng)目2項(xiàng)，椎管內(nèi)穿刺引導(dǎo)器的研發(fā)獲醫(yī)院首個(gè)專利。

科室共有7間層流手術(shù)間，其中百萬級(jí)手術(shù)間2間，麻醉恢復(fù)室4張床位。開展臨床手術(shù)麻醉、門診無痛檢查和治療麻醉、急救插管、疼痛治療等；并設(shè)有疼痛門診，每周開診6天。麻醉科按醫(yī)院的發(fā)展和要求，不斷提高臨床麻醉質(zhì)量，并購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備裝備科室，為更好地配合臨床手術(shù)奠定基礎(chǔ)。

為推行精細(xì)化麻醉管理，保障病人圍術(shù)期安全，科室現(xiàn)設(shè)6大質(zhì)控小組，對(duì)麻醉患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)進(jìn)行全流程追蹤管理，患者術(shù)后隨訪率達(dá)100%。為全面提升麻醉質(zhì)控水平，積極運(yùn)用PDCA進(jìn)行管理，深入持續(xù)改進(jìn)，去年共開展“提高自體血回輸”等13個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

“開展舒適化醫(yī)療、打造無痛醫(yī)院是我們麻醉科致力追求的目標(biāo)，而成立質(zhì)控小組就是要讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，為人才助力，為團(tuán)隊(duì)賦能，讓每個(gè)人在擅長(zhǎng)的領(lǐng)域做精做強(qiáng)?！眳瞧嚼僬f，接下去，科室每年將組織成員積極外出學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)鍛煉，選派年輕醫(yī)生去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)用性的進(jìn)修深造，鼓勵(lì)科內(nèi)人員積極發(fā)表核心論文，科室爭(zhēng)取每年發(fā)表論文1-2篇，并努力申報(bào)浙江省課題。

未來，麻醉科將繼續(xù)秉持“安全麻醉、學(xué)術(shù)麻醉、品質(zhì)麻醉、人文麻醉”的理念，不斷引進(jìn)和開展新技術(shù)新項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、新技術(shù)應(yīng)用、服務(wù)優(yōu)化等各方面的跨越式發(fā)展。