殺甲！消化道腫瘤不開刀，“小鏡子”解決大問題！??！

提起胃部腫瘤的治療，很多人會想到大手術(shù)、長傷口、胃大部的切除……傳統(tǒng)手術(shù)讓患者對消化道腫瘤的治療產(chǎn)生了恐懼。

“聽說腫瘤內(nèi)心蠻擔(dān)心的，手術(shù)后我懸著的心總算落地了?！标愊壬w檢查出巨大胃間質(zhì)瘤。日前，我院消化內(nèi)科在內(nèi)鏡下為其行胃間質(zhì)瘤全層切除術(shù)（EFTR)，像“挖土豆”一樣把腫瘤摘除。

沒有任何癥狀，查出胃早癌

44歲的陳先在我院常規(guī)體檢，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉、胃底粘膜下隆起達3×2.5厘米大小，醫(yī)生初步診斷為“胃腫瘤”。

在超聲內(nèi)鏡下胃壁由內(nèi)到外分為5層，該腫瘤起源于第4層，波及第5層，必須行胃全層切除、胃穿孔修補術(shù)，良性或是惡性在切除后由病理分析進行確定。

胃腫瘤在以往一般采取外科手術(shù)治療，由外到內(nèi)，先在腹部開口，然后切除患有胃部腫瘤。由于從外看胃部，對腫瘤的定位不準(zhǔn)確，必須切除胃的大部分，患者有兩處大傷口，出血多，十分痛苦。

“如果要行外科手術(shù)的話，需行開腹切除。”消化內(nèi)科團隊立即對患者的病情進行了討論，并確定了內(nèi)鏡手術(shù)方案。

胃間質(zhì)瘤目前已較常見，人群發(fā)病率明顯升高，且存在潛在惡變率，應(yīng)早期采取積極措施。

不開刀，內(nèi)鏡下“挖”腫瘤

經(jīng)過充分準(zhǔn)備，3月7日，在葉麗萍名醫(yī)工作室團隊的指導(dǎo)下，醫(yī)生從患者口腔探入一條胃鏡，開始被他喻為“挖土豆”的手術(shù)。手術(shù)大體分為兩個階段：內(nèi)鏡下腫瘤局部胃全層切除；然后在內(nèi)鏡下修補胃壁缺損部。

“挖土豆”有三個難點：定位要準(zhǔn)，切除要準(zhǔn)、以及內(nèi)鏡下的縫合。通過超聲胃鏡精準(zhǔn)定位后，切除了胃腫瘤，切除范圍約3.5×2.7×2立方厘米。

腫瘤切除簡單，但難點在后面的傷口縫合?；颊吣[瘤大，切除后胃壁上就破了一個大洞。這在外科手術(shù)下縫合很容易，但要在內(nèi)鏡下進行非接觸式的縫合卻很有難度，而這正是手術(shù)的關(guān)鍵。

術(shù)后病理提示胃間質(zhì)瘤，切緣未見腫瘤累及，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

“不但幫他完整的切除病灶，還最大限度的保存患者正常胃組織結(jié)構(gòu)及功能?！毕瘍?nèi)鏡中心主任姚必瑜介紹，EFTR手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院周期短，患者更易于耐受。但由于手術(shù)難度大，穿孔幾率高，該技術(shù)僅在一些三級醫(yī)院開展，縣級醫(yī)院開展相對較少。該技術(shù)得到順利開展，標(biāo)志著我院消化科在內(nèi)鏡治療消化道疾病技術(shù)上邁向新臺階。

【葉麗萍為病人開展胃鏡檢查治療】

【溫醫(yī)大附一院吳芳副主任醫(yī)師（左二）查房】

我院是國家上消化道早癌早診早治項目基地。自2014年以來，溫醫(yī)大附一院專家常駐指導(dǎo)，并設(shè)有葉麗萍名醫(yī)工作室，每月定期來院指導(dǎo)。消化內(nèi)科廣泛開展內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療早期消化道腫瘤，胃鏡下胃底靜脈曲張?zhí)自?lián)合組織膠栓塞術(shù)治療食管胃底靜脈曲張，胃腫瘤內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療胰腺膽道疾病，胃腸道惡性梗阻的支架置入等技術(shù)，受到了病患的一致好評。