國(guó)家認(rèn)證 | 縣域慢病管理中心專家來(lái)院核查

在通過(guò)線上審查后

慢病管理中心專家組

昨日來(lái)院現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證

縣域慢病管理中心創(chuàng)建工作

3月24日，國(guó)家縣域慢病管理中心現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證核查專家中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心李劍虹研究員、天津市環(huán)湖醫(yī)院徐小林主任、武漢市中心醫(yī)院肖陽(yáng)教授等一行6人蒞臨玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)，對(duì)縣域慢病管理中心創(chuàng)建工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證核查。

玉環(huán)市政協(xié)副主席吳玲芝、市府辦副主任袁新峰、市衛(wèi)健局黨工委書記、局長(zhǎng)王必勝出席會(huì)議，市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子，慢病管理中心相關(guān)人員共70余人參加了會(huì)議。

市衛(wèi)健局黨工委書記、局長(zhǎng)王必勝講話，縣域慢病管理中心工作既是落實(shí)“預(yù)防+治療+康復(fù)”三位一體的健共體建設(shè)的重要舉措，也是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的題中之義，更是惠及玉環(huán)全市群眾健康的大事，希望健共體集團(tuán)以此現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證為契機(jī)，發(fā)揮龍頭作用，做好做優(yōu)慢病管理，進(jìn)一步推進(jìn)健康玉環(huán)事業(yè)。

市政協(xié)副主席吳玲芝講話，近年來(lái)，玉環(huán)積極發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，將以人民健康為中心的健康理念貫徹融入政策，取得了一定成績(jī)。此次專家組的到來(lái)為玉環(huán)進(jìn)一步促進(jìn)慢病防控工作帶來(lái)了新機(jī)遇，希望健共體集團(tuán)秉承以評(píng)促建、以評(píng)促改的理念，努力打造高質(zhì)量區(qū)域醫(yī)療中心，積極探索玉環(huán)特色思路，推進(jìn)慢病防控工作再上新臺(tái)階。

集團(tuán)院長(zhǎng)董寅進(jìn)行慢病管理中心工作匯報(bào)：

他從縣域慢病管理中心建設(shè)歷程、組織管理與基本條件、縣鄉(xiāng)村一體化、慢病管理信息化、慢病管理能力、質(zhì)量管理與提升等方面進(jìn)行了詳細(xì)介紹，并在線演示慢病管理的信息化系統(tǒng)操作。

近年來(lái)，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)以“平戰(zhàn)結(jié)合的慢病協(xié)同管理體系建設(shè)示范單位”為契機(jī)，構(gòu)建多部門協(xié)同推進(jìn)的慢病管理框架，以科學(xué)的考核與績(jī)效管理提升團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力；強(qiáng)化數(shù)字賦能，積極推進(jìn)集團(tuán)信息一體化，建立慢病電子管理檔案和大數(shù)據(jù)庫(kù)；強(qiáng)化疾病篩查，開展慢病全程健康管理；強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提升群眾健康水平。在健共體背景下編織慢病防治網(wǎng)絡(luò)，扎實(shí)推進(jìn)縣域慢病健康管理中心相關(guān)工作。

集團(tuán)黨委書記陳增瑞帶領(lǐng)認(rèn)證核查組先后走訪了慢病管理中心、MMC中心、呼吸與危重醫(yī)學(xué)科等主要慢病臨床科室和玉城分院，對(duì)慢病管理體系的相關(guān)制度與流程、慢病管理預(yù)防、篩查診斷、電子建檔、治療、隨訪（宣教），以及慢病管理工作流程、上下轉(zhuǎn)診、信息化互聯(lián)互通等方面內(nèi)容對(duì)中心工作人員進(jìn)行了進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，詳細(xì)地了解和評(píng)估。

反饋會(huì)

當(dāng)天下午現(xiàn)場(chǎng)考察結(jié)束后，核查組對(duì)考察結(jié)果進(jìn)行了梳理、匯總，并召開了縣域慢病管理中心創(chuàng)建工作反饋會(huì)。

核查組一致認(rèn)為，玉環(huán)市慢病管理中心工作的政策環(huán)境好，得到了市委、市政府的大力支持；依托健共體平臺(tái)建設(shè)的縣鄉(xiāng)村信息一體化工程完善，有效達(dá)成信息互聯(lián)互通效率；以結(jié)果為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，確保了日常管理高水準(zhǔn)；有效整合資源，充分體現(xiàn)醫(yī)防融合體系，慢病管理總體工作有特色有成效。

專家也希望中心能進(jìn)一步完善章程、優(yōu)化服務(wù)，提出了加強(qiáng)慢病患者自我管理與個(gè)性化指導(dǎo)，深化慢病全流程管理等寶貴建議。

董寅院長(zhǎng)對(duì)專家們細(xì)心指導(dǎo)表示感謝，并承諾，下一步將對(duì)核查組提出的意見建議持續(xù)改進(jìn)，打造符合玉環(huán)慢病管理特色的信息化平臺(tái)，全力提升慢病管理工作水平。

慢病管理 醫(yī)路同行

“縣域慢病管理中心建設(shè)項(xiàng)目”由中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟、海南博鰲縣域醫(yī)療發(fā)展研究中心主辦，旨在通過(guò)建立縣域慢病管理中心，由全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組織醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)人員對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱五病）等慢病患者及高危人群，進(jìn)行疾病教育、篩查、診斷與治療、隨訪、二級(jí)預(yù)防及長(zhǎng)期管理的全流程疾病管理咨詢，以達(dá)到盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范診療、科學(xué)管理的目的，有效降低疾病的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，提高規(guī)范診療率和達(dá)標(biāo)率，提高患者的生活質(zhì)量。

01

注重頂層設(shè)計(jì)

構(gòu)建完善的慢病管理體系

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)于2020年7月成立以院長(zhǎng)為主任的慢病中心管理委員會(huì)，建立“兩員一中心一團(tuán)隊(duì)”工作機(jī)制，同時(shí)組建慢病五大防辦，并掛牌成為全省首個(gè)“心腦血管病防治基地”，致力為慢病患者提供連續(xù)、協(xié)同、整合健康服務(wù)。

集團(tuán)通過(guò)公共衛(wèi)生專員、聯(lián)絡(luò)員派駐等管理制度，搭建了以心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌與代謝科為主，醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、超聲科及各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等多部門協(xié)同推進(jìn)的慢病管理框架。胸痛中心、卒中中心、PCCM規(guī)范化建設(shè)等相繼通過(guò)認(rèn)證，啟用MMC中心，診療水平達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)。

02

發(fā)揮健共體優(yōu)勢(shì)

構(gòu)建慢病協(xié)同的服務(wù)體系

集團(tuán)依托健共體集團(tuán)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，從“機(jī)構(gòu)、管理、人員、信息、服務(wù)、保障”六方面，統(tǒng)籌推動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化管理。

全面升級(jí)影像、檢驗(yàn)、心電、病例、消毒供應(yīng)“五大共享中心”，實(shí)現(xiàn)分院檢查、總院診斷、結(jié)果互認(rèn)，達(dá)到群眾在“家門口”享受到大醫(yī)院同質(zhì)化治療服務(wù)的目的。

集團(tuán)創(chuàng)新慢病患者門診醫(yī)保費(fèi)用按人頭包干制度，突出“以健康為中心”的薪酬分配導(dǎo)向，建立總分院聯(lián)動(dòng)的薪酬激勵(lì)機(jī)制。

03

強(qiáng)化數(shù)字賦能

構(gòu)建區(qū)域慢病管理網(wǎng)絡(luò)

借助多平臺(tái)資源，信息互聯(lián)互通，高效管理：建成健共體信息集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全城慢病數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；引入國(guó)家指南人工智能慢病管理系統(tǒng)（GDS），實(shí)現(xiàn)協(xié)同管理分析；搭建區(qū)域慢病管理和電子健康檔案平臺(tái)，集成管理慢病診療數(shù)據(jù)；借助信息平臺(tái)，打造慢病回訪系統(tǒng)與疑難病多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，便民惠民；通過(guò)醫(yī)保支付平臺(tái)、智慧衛(wèi)監(jiān)、“醫(yī)掌云”、醫(yī)療廢物智慧監(jiān)管等系統(tǒng)，形成線上監(jiān)管閉環(huán)。

04

強(qiáng)化慢病管理能力

提供全程健康管理

依托“疾病地圖”，整合優(yōu)化醫(yī)療資源，建立全-?？坡?lián)合門診、專病?？婆R床診療中心及家庭醫(yī)生支撐團(tuán)隊(duì)，打造慢病多學(xué)科診療路徑，推進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化。

2020年，集團(tuán)創(chuàng)新推出醫(yī)療延伸服務(wù)包，建立以家庭醫(yī)生為核心、平戰(zhàn)結(jié)合的慢病協(xié)同管理體系，雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)進(jìn)一步優(yōu)化，有效提升慢病管理能力。

在提高慢病防治水平上，集團(tuán)全面開展慢病篩查，助推慢病精準(zhǔn)預(yù)防，同時(shí)強(qiáng)化人員培訓(xùn)與高危人群宣教，積極開展多途徑健康教育，增強(qiáng)健康意識(shí)。

05

注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

不斷提升群眾健康水平

中心定期開展治療管理分析與督查，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，著力持續(xù)改進(jìn)，提升慢病服務(wù)質(zhì)量，取得了一定成效。

慢病患者發(fā)病情況、住院率、醫(yī)保費(fèi)用下降，其中，2020年集團(tuán)職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保總支出同比分別下降3.96%、4.84%。在高血壓、糖尿病兩慢病的基層本地就診率、規(guī)范管理與控制率則有所提升。

同時(shí)，集團(tuán)創(chuàng)新探索符合玉環(huán)特色的慢病管理模式，優(yōu)化信息管理，引入第三方機(jī)構(gòu)——社工組織參與健康管理。2020年，市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)被列為中國(guó)慢病協(xié)同管理體系建設(shè)示范單位（全國(guó)六家）。