主動(dòng)脈內(nèi)放球囊，“神助攻”救下重癥心梗老人！

心梗放支架大家都知道，但如果心梗合并心源性休克，血壓不穩(wěn)，心功能?chē)?yán)重不全，無(wú)法耐受手術(shù)怎么辦？近日，我院多科聯(lián)合，在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)支持下，成功救治一名嚴(yán)重心梗伴心源性休克的老年患者。

兇險(xiǎn)：心梗并發(fā)心源性休克

78歲的張老（化名）因急性心肌梗死并發(fā)心源性休克被緊急送往玉環(huán)市人民醫(yī)院救治。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，張老呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不全，血壓及氧飽和度皆低于正常值，同時(shí)伴有消化道出血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等系列病癥。

病情危重，命懸一線。急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急為張老氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，第一時(shí)間通過(guò)系列治療糾正休克，隨后送往DSA導(dǎo)管室。

急診科副主任林俊亮全程跟隨守護(hù)，實(shí)時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)、藥物維持劑量，全力穩(wěn)住術(shù)中生命體征。

爭(zhēng)分奪秒間，玉環(huán)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任阮宏標(biāo)及團(tuán)隊(duì)火速為張老行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈完全閉塞、前降支嚴(yán)重狹窄。

然而，即使在大量升壓藥物的維持下，張老的血壓一度下降到80/60mmhg，險(xiǎn)象環(huán)生。依此情況，血壓維持不住，手術(shù)無(wú)法耐受，張老隨時(shí)可能在手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外。

厲害：主動(dòng)脈內(nèi)放球囊救命

植入心臟支架迫在眉睫，然而穩(wěn)定血壓亦成了手術(shù)的入門(mén)檻。危急時(shí)刻，經(jīng)全面評(píng)估和討論，在溫醫(yī)大附一院心血管內(nèi)科李晟主任指導(dǎo)下，救心團(tuán)隊(duì)緊急為張老進(jìn)行了“主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)”。

通過(guò)“主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)”，醫(yī)生們將一根帶有球囊的導(dǎo)管送至張老主動(dòng)脈內(nèi)，并將其與反搏機(jī)相連，通過(guò)控制球囊進(jìn)行與心動(dòng)周期相對(duì)應(yīng)的充盈與排空，以達(dá)到增加心排血量，穩(wěn)定血壓，改善心功能。

在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的“神助攻”下，張老血壓得以穩(wěn)定，救心團(tuán)隊(duì)隨即植入支架開(kāi)通閉塞血管，成功保住老人一命。

后續(xù)經(jīng)過(guò)EICU、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等多科聯(lián)合救治，歷經(jīng)漫長(zhǎng)一個(gè)月，張老心功能不全、肺部感染、腎功能不全等系列病癥逐漸好轉(zhuǎn)。目前已順利出院，繼續(xù)康復(fù)治療。

據(jù)悉，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）手術(shù)，是治療低心排綜合征的有效手段，是首選的心臟機(jī)械輔助方法之一，可為心源性休克、頑固性心衰、高危復(fù)雜冠脈病變、高危心臟外科手術(shù)等患者保駕護(hù)航。

IABP術(shù)在心臟泵衰竭治療中的地位非常重要，盡早地、積極地應(yīng)用IABP輔助介入性治療和心臟外科手術(shù)可以提高治療的效果，挽救患者的生命，改善患者的預(yù)后。

此項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，是心血管內(nèi)科、介入科、急診科、危重癥醫(yī)學(xué)科等多科室全力協(xié)作共同完成，標(biāo)志著我院胸痛疾病救治能力和急救水平邁上了一個(gè)更高的臺(tái)階，為今后救治重型心源性休克患者積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。