體檢發(fā)現(xiàn)“腫瘤標志物”異常，該怎么辦？

很多人體檢時都會有一個“腫瘤標志物檢查”，可是拿到結(jié)果后，顯示腫瘤標志物指標升高，于是不少人認為：

腫瘤標志物升高，一定代表得了惡性腫瘤？

腫瘤標志物正常，就可以完全排除惡性腫瘤的存在？

其實，這些想法都是不對的。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院劉華2021年6月在其醫(yī)院公眾號上刊文表示，目前發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物有80余種，較為常用的有30余種。目前，腫瘤標志物的升高也不一定代表存在惡性腫瘤。

體檢腫瘤標志物異常≠ 患癌

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科沈曄華2017年8月在健康時報刊文表示，腫瘤標志物和腫瘤的關(guān)系很復(fù)雜。

有些腫瘤標志物的升高早于腫瘤臨床癥狀的出現(xiàn)，因此腫瘤標志物有益于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象，幫助醫(yī)生早診斷、早治療，從而提高療效。

除了早發(fā)現(xiàn)癌癥，腫瘤標志物還能用于以下方面：出現(xiàn)腫瘤相關(guān)癥狀或可疑腫塊后的鑒別診斷、腫瘤生物學(xué)特點和疾病階段的判斷、腫瘤治療后的療效觀察和判斷預(yù)后、提示腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。

但腫瘤標志物升高并不一定是腫瘤引起的。腫瘤標志物不僅存在惡性腫瘤中，也存在于部分良性腫瘤、胚胎組織以及正常組織中。腫瘤診斷不能單獨依靠腫瘤標志物，而是需要通過臨床檢查、影像檢查、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)探查等綜合判斷，而病理診斷才是腫瘤診斷“金標準”。

此外，即便腫瘤標志物正常，也不是就排除腫瘤了。有的腫瘤從始至終腫瘤標志物都不會升高，有的腫瘤標志物在疾病早期正常，疾病發(fā)展到一定程度才會升高。

常見的腫瘤標志物

甲胎蛋白（AFP）主要目標：肝癌

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標志物，診斷陽性率為60%～70%。血清甲胎蛋白＞400μg/L持續(xù)4周，或200μg-400μg/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。

想診斷肝癌，有兩個檢測指標，一個是B超，第二個就是甲胎蛋白指標，甲胎蛋白突然升高，就提示出現(xiàn)肝癌的可能。

肝癌篩查建議

男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查。聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。

胃癌相關(guān)抗原（CA72-4）主要目標：胃癌

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28%~80%。

若與糖類抗原19-9（CA19-9）及癌胚抗原（CEA）聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70%以上的胃癌。

胃癌篩查建議

年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。

——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）主要目標：小細胞肺癌

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，神經(jīng)元特異性烯醇化酶為烯醇化酶的一種同工酶，是小細胞肺癌的腫瘤標志物，診斷陽性率為91%。

NSE有助于小細胞肺癌和非小細胞肺癌的鑒別診斷。同時對小細胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要的參考價值。

肺癌篩查建議

對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)具體情況進行復(fù)查。

——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

癌抗原125（CA125）、人附睪蛋白4（HE4）主要目標：卵巢癌

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，癌抗原125存在于上皮卵巢癌組織和病人血清中，在卵巢癌的早期篩查、診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用研究均有重要意義。CA125對卵巢上皮癌的敏感性可達約70%。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院劉華2021年6月在醫(yī)院公眾號上刊文表示，人附睪蛋白4是一種新型的腫瘤標志物，繼癌抗原125（CA125）之后被高度認可用于上皮性卵巢癌腫瘤評估。

因此，HE4聯(lián)合CA125在上皮性卵巢癌的早期診斷、疾病監(jiān)測、術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測中，以及良性腫瘤的鑒別診斷中有較高的臨床價值。

卵巢癌篩查建議

高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查，包括血清CA-125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查，每3個月1次到每年1次。

——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

癌抗原15-3（CA15-3）主要目標：乳腺癌

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，癌抗原15-3可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標。

對于早期乳腺癌的敏感性較低（60%），晚期的敏感性比較高，約為80%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽性率較高（80%）。

乳腺癌篩查建議

40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查，或與B超檢查聯(lián)合。必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查。

——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

糖類抗原19-9（CA19-9）主要目標：胰腺癌

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，糖類抗原19-9是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，其中發(fā)現(xiàn)最多的是胰腺癌，通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。

檢測患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。

胰腺癌篩查建議

高危人群以 CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部CT、核磁共振進行篩查，B超也能提供幫助。尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或核磁共振檢查。

——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

癌抗原50（CA50）主要目標：胰腺和結(jié)直腸癌

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，癌抗原50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標志物，是最常用的糖類抗原腫瘤標志物，它又是一種普遍的腫瘤標志相關(guān)抗原，而不是特指某個器官的腫瘤標志物。

大腸癌篩查建議

從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測 ,每10年1次腸鏡檢查，直到75歲。

——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

前列腺特異抗原（PSA）主要目標：前列腺癌

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，前列腺特異抗原是由人前列腺上皮細胞合成并分泌至精漿中的一種糖蛋白，PSA主要存在于前列腺組織中，女性體內(nèi)不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清參考值＜4μg/L。

PSA具有器官特異性，但不具有腫瘤特異性。診斷前列腺癌的陽性率為80%。良性前列腺疾病也可見血清PSA水平不同程度升高。

前列腺癌篩查建議

血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間。

——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

β2微球蛋白（β2-MG）主要目標：淋巴增殖性疾病

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，β2微球蛋白臨床上多用于診斷淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤。其水平與腫瘤細胞數(shù)量、生長速率、預(yù)后及疾病活動性有關(guān)。

白血病篩查建議

高危人群臨床體檢每年1次，包括淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診、B超檢查、血常規(guī)。

——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

鱗狀細胞癌抗原（SCC）主要目標：宮頸癌

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院劉華2021年6月在醫(yī)院公眾號上刊文表示，鱗狀細胞癌抗原是一種特異性較高且是最早用于鱗癌診斷的腫瘤標志物。

SCC在宮頸鱗癌（占絕大部分宮頸癌）、外陰鱗癌中有較高的表達，并與病情的進展有關(guān)，可用于綜合評估及治療效果。

在肺鱗癌、胃癌等惡性腫瘤中也可能升高。因此，針對宮頸HPV、TCT正常但SCC-Ag升高的患者，建議檢查胸部薄層CT排除肺部病變。

宮頸癌篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查，包括宮頸細胞學(xué)檢查，或者高危型 HPV 與宮頸細胞學(xué)聯(lián)合篩查。
——上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》

癌胚抗原（CEA）主要目標：結(jié)腸癌、胃癌等

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙迎2016年在健康時報刊文表示，癌胚抗原是從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白胚胎抗原，屬于廣譜性腫瘤標志物。

CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60%）、胰腺癌（55%）、肺癌（50%）、乳腺癌（40%）、卵巢癌（30%）、子宮癌（30%）。