玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團就網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)中心運維服務(wù)競爭性磋商公告

   競爭性磋商文件

     項目名稱：網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)中心運維服務(wù)

      采 購 人：玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團

         2022年6月21日

第一章  競爭性磋商公告（非政府采購項目）

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團就網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)中心運維服務(wù)采購項目進行院內(nèi)競爭性磋商，誠邀符合相關(guān)條件的國內(nèi)合格供應(yīng)商參加磋商。具體如下：

一、項目名稱：網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)中心運維服務(wù)

二、采購組織類型：自行組織采購

三、采購方式：競爭性磋商

四、采購項目編號：YHYYCGX2022-0603

五、項目概況及數(shù)量：

六、供應(yīng)商資格要求

（1）具有獨立承擔民事責任的能力；

（2）具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；

（3）具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；

（4）有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；

（5）截止磋商之日前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；

（6）本項目不接受聯(lián)合體磋商

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。

七、供應(yīng)商報名要求

發(fā)送“項目名稱+經(jīng)銷商+授權(quán)代表姓名及手機+營業(yè)執(zhí)照副本掃描件+法人授權(quán)委托書掃描件+被授權(quán)人身份證掃描件發(fā)送至735646572@qq.com電子郵箱

八、報名時間及方式

1.報名時間：2022年06月21日至2022年06月30日17:00止

九、磋商時間與地點

磋商時間：另行通知

磋商文件遞交地點：供應(yīng)商應(yīng)于醫(yī)院通知時間將磋商文件密封送交到玉環(huán)市人民醫(yī)院門診樓3樓1號會議室，逾期送達或未密封將予以拒收（或作無效磋商響應(yīng)文件處理）

▲注：恕不接受寄送磋商文件到醫(yī)院。

十、聯(lián)系方式：

采購人名稱：玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團

聯(lián)系人： 顏老師  0576-87236021

前附表

第二章  磋商內(nèi)容及需求

一、磋商內(nèi)容一覽表

二、磋商技術(shù)要求

（一） 駐點服務(wù)要求：

服務(wù)人員技術(shù)技能要求：具備桌面級操作系統(tǒng)和基本網(wǎng)絡(luò)技能，打印機基礎(chǔ)現(xiàn)場維護技能，駐點服務(wù)人員每周工作六個工作日(具體由招標方安排工作時間及內(nèi)容）。
（二）數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)運維服務(wù)：

1.數(shù)據(jù)中心運維范圍:

三樓中心機房、三樓容災(zāi)機房，及各樓層弱電配線間、各病區(qū)弱電配線柜。

2.操作系統(tǒng)運維服務(wù)要求：

（1）操作系統(tǒng)類型：Linux、Windows。

（2）服務(wù)器操作系統(tǒng)數(shù)量：無限數(shù)量。

（3）提供操作系統(tǒng)補丁微碼升級服務(wù)，并建立系統(tǒng)硬件的控制微碼及操作系統(tǒng)補丁管理數(shù)據(jù)庫。

（4）監(jiān)控操作系統(tǒng)性能，主要包括：CPU、內(nèi)存、磁盤和網(wǎng)絡(luò)性能，同時設(shè)定閥值報警。

（5）提供服務(wù)器運行狀態(tài)、性能分析、評估和調(diào)整服務(wù)，并根據(jù)系統(tǒng)資源利用的歷史記錄，對操作系統(tǒng)定期進行優(yōu)化。

（6）提供操作系統(tǒng)軟件故障處理和系統(tǒng)恢復服務(wù)。

3.核心網(wǎng)絡(luò)、及防火墻運維服務(wù)要求：

（1）核心交換機：2臺（IRF）；服務(wù)器匯聚防火墻：2臺（主備），邊界防火墻2臺；服務(wù)器匯聚交換機：2臺（IRF）；服務(wù)器萬兆交換機2臺（IRF）；樓層接入交換機幾十臺；路由器：各運營商及衛(wèi)生等連接路由器，以及其他安裝在中心機房、容災(zāi)機房、樓層配線間/柜中的各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備

（2）定期檢查核心網(wǎng)絡(luò)CPU、內(nèi)存使用情況，端口流量以及優(yōu)化配置。

（3）定期檢查防火墻策略，更新防火墻病毒庫、特征庫、IPS等，檢查防火墻主備情況。

（4）根據(jù)甲方要求做防火墻、交換機、路由器、存儲、安全設(shè)備等配置變更。

4.雙活存儲運維服務(wù)需求：

(1) 存儲數(shù)量：核心2套雙活存儲（一共4臺)，以及其它宿主機、服務(wù)器存儲。

(2) 定期檢查雙活存儲狀態(tài)及存儲空間，存儲讀寫延遲情況。

(3) 定期檢查服務(wù)器接口連接狀態(tài)和讀寫延遲情況。

5.虛擬化系統(tǒng)運維服務(wù)要求：

(1) 虛擬化系統(tǒng)類型：VMware vSphere。

(2) 虛擬化系統(tǒng)數(shù)量：客戶實際數(shù)量。

(3) 虛擬化平臺（包括硬件和軟件系統(tǒng)）日常維護與故障排除，保障虛擬化平臺的穩(wěn)定運行。

(4) 結(jié)合新業(yè)務(wù)上線，規(guī)劃、部署虛擬服務(wù)器。

(5) 將運行在物理服務(wù)器上的業(yè)務(wù)系統(tǒng)遷移到虛擬化平臺上，結(jié)合各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的需求，按需分配CPU、內(nèi)存和存儲等資源。

(6) 對虛擬化平臺進行持續(xù)資源優(yōu)化和性能調(diào)優(yōu)。

(7) 增加虛擬化物理節(jié)點（節(jié)點的物理服務(wù)器由客戶另行采購）。

6.容災(zāi)機房運維服務(wù)要求：

(1) 容災(zāi)系統(tǒng)類型：VMware vSphere。

(2) 虛擬化系統(tǒng)數(shù)量：3，存儲數(shù)量：2，備份主機數(shù)量：1。

(3) 定期檢查虛擬化運行狀態(tài)，存儲空間及備份完成情況。

(4) 對容災(zāi)系統(tǒng)及備份系統(tǒng)定期檢查其完整性，配合測試容災(zāi)演練。

7.備份運維服務(wù)要求：

根據(jù)甲方的備份策略要求，落實好醫(yī)院的備份工作。

8.其他要求：

（1）其他安裝于“1.數(shù)據(jù)中心運維范圍”中的網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲、安全設(shè)備也在本次運維招標范圍內(nèi)（運維資產(chǎn)包括但不限于五、數(shù)據(jù)中心主要資產(chǎn)表）。

（2）后續(xù)客戶向第三方采購的網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲、安全設(shè)備整機、配件也均在本次運維招標范圍內(nèi)。

（三）全院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備運維服務(wù)：

(1) 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的日常維護與故障排除，保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的連通性和穩(wěn)定性，核心網(wǎng)絡(luò)故障時間（RTO）<30分鐘。

(2) 合理規(guī)劃用戶IP地址，優(yōu)化虛擬子網(wǎng)與子網(wǎng)訪問的安全策略。

(3) 新增業(yè)務(wù)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)帶寬與安全保障，按子網(wǎng)顆粒度實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)流訪問控制，按IP顆粒度實現(xiàn)用戶對應(yīng)用的訪問控制。

（四）服務(wù)團隊技術(shù)能力：

（1）主責工程師負責管理服務(wù)團隊，并且提供主要客戶運維服務(wù)。

（2）醫(yī)院主核心網(wǎng)絡(luò)是華三交換機，要求具備華三網(wǎng)絡(luò)技術(shù)服務(wù)能力。

（3）醫(yī)院主核心防火墻和邊界防火墻是山石網(wǎng)科，要求具備山石網(wǎng)科防火墻技術(shù)服務(wù)能力

（4）醫(yī)院主服務(wù)器，主雙活存儲是DELL服務(wù)器及存儲，要求具備戴爾雙活存儲技術(shù)服務(wù)能力。

（5）醫(yī)院主容災(zāi)系統(tǒng)是DBRA，要求具備DBRA容災(zāi)技術(shù)服務(wù)能力

（6）網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù)要求， CISP一名，CISAW安全運維（專業(yè)級）一名。

（7）根據(jù)本醫(yī)院歷年來的緊急故障處理，緊急情況下需要供應(yīng)商到達現(xiàn)場時間是越短越好，要求供應(yīng)商工程師居住在醫(yī)院所在地街道，滿足緊急情況，不論節(jié)假日，及24小時都能在最快15分鐘內(nèi)達到現(xiàn)場。

（五）數(shù)據(jù)中心主要資產(chǎn)表：

二、商務(wù)要求

1.項目服務(wù)期限為一年

2.要求投標供應(yīng)商是玉環(huán)市本地公司或者在玉環(huán)市有駐點服務(wù)機構(gòu)。

3.投標供應(yīng)商有數(shù)據(jù)中心運維服務(wù)能力。

4.服務(wù)工程師人員資質(zhì)要求，CISP證書，CZTP證書，報名時提供證書復印件，并提供公司社保證明。
5.付款方式

合同簽訂生效后90個工作日內(nèi)，支付給投標方合同總價的90%款項；服務(wù)期滿支付剩余10%的項目經(jīng)費。
第三章  評分標準

1.本項目采用綜合評分法（總分100分），評標委員會根據(jù)本評審辦法進行評審，對各供應(yīng)商的價格、商務(wù)、技術(shù)等評分因素在分值范圍內(nèi)進行各自打分。每個供應(yīng)商最終得分=價格分+商務(wù)技術(shù)分。

2.本項目采用綜合評分法，評標結(jié)果按評審后得分由高到低順序排列。得分相同的，按磋商報價由低到高順序排列。得分且磋商報價相同的并列。磋商文件滿足磋商文件全部實質(zhì)性要求，且按照評審因素的量化指標評審得分最高的供應(yīng)商為排名第一的中標候選人。

3.評分因素及分值范圍

1）商務(wù)技術(shù)分80分

該評分分值由評標委員會根據(jù)評審情況在分值范圍內(nèi)獨立打分（具體分值設(shè)定詳見表格），小數(shù)點后保留兩位小數(shù)。每個供應(yīng)商的最終得分為評標委員會打分匯總后的算術(shù)平均值（小數(shù)點后保留二位小數(shù)，第三位四舍五入）。

2）價格分

價格評分將在有效供應(yīng)商范圍內(nèi)進行，最高得20分（小數(shù)點后保留二位小數(shù)，第三位四舍五入）。滿足采購文件要求且投標價格最低的投標報價為評標基準價，供應(yīng)商的價格分統(tǒng)一按照下列公式計算：

投標報價得分=（評標基準價/投標報價）×20%×100

第四章 采購合同

甲方（采購單位）：                                                 合同編號：

乙方（供應(yīng)商）：                                                   采購類別：

根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，以及關(guān)于      采購合同項目（以下簡稱“項目”）磋商文件、中標供應(yīng)商磋商文件、項目采購協(xié)議，或入圍承諾書，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽署本合同。

一、服務(wù)項目

二、合同金額

本項目合同價款為人民幣大寫：    （￥   .00）（含稅）

乙方賬號：

開戶行：

一、合同履行時間、履行方式、履行地點

1. 履行時間：

2. 履行方式：

3. 履行地點：玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團

四、款項支付

合同簽訂生效后90個工作日內(nèi)，支付給投標方合同總價的90%款項；服務(wù)期滿支付剩余10%的項目經(jīng)費。

五、甲乙雙方責任

合同雙方同意按本合同的約定做好配合和協(xié)調(diào)工作。

1.甲方的一般義務(wù)

1）甲方應(yīng)指定專人負責就服務(wù)實施同乙方進行聯(lián)絡(luò)。

2）甲方按照本合同約定支付費用，此外應(yīng)配合乙方詢證函的回函工作。

3）提供工作條件：提供必要的工作環(huán)境。

2、乙方的一般義務(wù)

1）乙方應(yīng)完全實施本合同所約定的服務(wù)條款。

2）乙方負責指派健康、有經(jīng)驗、有能力的專業(yè)技術(shù)人員提供服務(wù)，保證其服務(wù)人員數(shù)量充裕，有足夠的能力履行合同規(guī)定的技術(shù)服務(wù)。

3）乙方應(yīng)指定專人負責就服務(wù)實施同甲方進行聯(lián)絡(luò)。

六. 稅費

本合同執(zhí)行中相關(guān)的一切稅費均由乙方負擔。

七．合同生效、變更和終止

1. 本合同經(jīng)甲乙雙方法定代表人或其委托人簽字蓋章生效。

2. 當事人一方要求變更或解除合同時，應(yīng)當在30天前通知對方，因變更或解除合同使一方遭受損失的，除依法可以免除責任的外，應(yīng)由責任方負責賠償。變更或解除合同的通知或協(xié)議應(yīng)當采取書面形式，協(xié)議未達成之前，原合同仍然有效。

八． 違約責任

1.乙方未按要求履行合同所要求的服務(wù)時，甲方有權(quán)終止合同，由此造成甲方和最終用戶的經(jīng)濟損失由乙方承擔。

2.如甲方延期付款的，每逾期一日，甲方應(yīng)向乙方支付合同總額萬分之三的逾期付款違約金，違約金不超過合同金額5%。

3.任何一方違反本合同保密條款的約定，守約方有權(quán)立即單方解除本合同。違約方還應(yīng)向守約方賠償全部損失。

4.乙方保證其所提供的技術(shù)服務(wù)不會侵犯任何第三方的合法權(quán)益，否則乙方應(yīng)向甲方賠償直接損失。

5.一方違反保密約定，故意或過失泄密的，除應(yīng)立即采取措施停止泄密行為，減小因泄密造成的損失外，泄密方還應(yīng)予以賠償。同時，保密信息擁有方還有權(quán)根據(jù)泄密造成損失的大小，單方解除本合同。

九．不可抗力事件處理

1．在合同有效期內(nèi)，任何一方因不可抗力事件導致不能履行合同，則合同履行期可延長，其延長期與不可抗力影響期相同。

2．不可抗力事件發(fā)生后，應(yīng)立即通知對方，并寄送有關(guān)權(quán)威機構(gòu)出具的證明。

3．不可抗力事件延續(xù)120天以上，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商，確定是否繼續(xù)履行合同。

十．解決爭議的方法

如雙方在履行合同時發(fā)生糾紛，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成時，可提請政府采購管理部門調(diào)解；調(diào)解不成的依法向玉環(huán)市人民法院提起訴訟。

十一．合同生效及其它

1. 合同經(jīng)雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字并加蓋單位公章后生效。

2. 本合同未盡事宜，遵照《中華人民共和國民法典》有關(guān)條文執(zhí)行。

3. 本合同一式叁份。甲方執(zhí)貳份、乙方執(zhí)壹份。

（以下無正文）

第五章  磋商文件格式

封面

正本/副本

項目名稱：                         

項目編號：                         

標項序號及標項內(nèi)容：               

磋商人：                    （蓋單位公章）

磋商文件簽署人：             （簽字或蓋章）

日期：   年  月  日

目錄

一、報價文件

（1）磋商響應(yīng)一覽表；

（2）磋商價格組成明細表；

二、技術(shù)商務(wù)文件

（1）資格證明文件：磋商人營業(yè)執(zhí)照副本復印件；

（2）磋商函；

（3）供貨清單；

（4）產(chǎn)品性能說明；

（5）技術(shù)規(guī)格偏離表；

（6）商務(wù)條款偏離表；

（7）磋商項目2018年6月1日起（以合同簽定時間為準）醫(yī)療機構(gòu)用戶名單；

（8）服務(wù)承諾書；

（9）法定代表人資格證明書；

（10）法定代表人授權(quán)委托書（法定代表人簽署不需提供此書）；

法定代表人及授權(quán)代表身份證正反面復印件；

社保機構(gòu)出具的磋商截止日前6個月內(nèi)授權(quán)代表的磋商單位社保繳納證明，任職不足6個月的可提供勞動合同證明文件；

（11）代理證明（或授權(quán)書）

（12） 磋商人認為有必要提供的其它文件。

一、報價文件

1、磋商響應(yīng)一覽表；

項目名稱：

項目編號：

價格單位：元人民幣

磋商人全稱（蓋單位公章）：

磋商文件簽署人（簽字或蓋章）：

日期：  年  月  日

2、磋商價格組成明細表格式

磋商價格組成明細表

項目名稱：

磋商項目編號：

標項內(nèi)容：

價格單位： 元人民幣

磋商人全稱（蓋單位公章）：

磋商文件簽署人（簽字或蓋章）：

日期：  年  月  日

二、技術(shù)商務(wù)文件

1、資格證明文件：磋商人營業(yè)執(zhí)照副本復印件

2、磋商函格式

磋商函

（磋商人單位名稱）：

（磋商人全稱）參加貴方組織的（項目名稱）（磋商項目編號）磋商的有關(guān)活動，并對（項目名稱）進行磋商。為此我方：

1、承諾在磋商人須知規(guī)定的磋商截止日起遵守本磋商文件中的承諾，且在磋商有效期滿之前均具有約束力。本磋商文件的有效期為自磋商截止時間起    天。

2、承諾已經(jīng)具備規(guī)定的參加采購活動的磋商人應(yīng)當具備的條件及磋商人規(guī)定的特定條件。

3、已詳細審核全部采購文件，包括采購文件補充（如果有）、參考資料及有關(guān)附件，確認無誤。

4、提供磋商人須知規(guī)定的全部磋商文件，包括磋商文件正本   份，副本   份。

5、磋商報價詳見《開標一覽表》。

6、保證遵守采購文件中的其他有關(guān)規(guī)定。

7、完全理解不一定接受最低價中標。

8、我公司自愿參加本項目的磋商，并保證磋商文件中所列舉的磋商報價文件及相關(guān)資料和公司基本情況資料是真實的、合法的。愿意向貴方提供任何與該項目磋商有關(guān)的數(shù)據(jù)、情況和技術(shù)資料。若貴方需要，愿意提供我方做出的一切承諾的證明材料。

9、保證忠實地執(zhí)行雙方所簽訂的合同，并承擔合同規(guī)定的責任和義務(wù)。

10、我方承諾不存在以下情況：

a）提供虛假材料謀取中標、成交的；

b）采取不正當手段詆毀、排擠其他磋商人的；

c）與磋商人、其它磋商人或者采購代理機構(gòu)惡意串通的；

d）向磋商人、采購代理機構(gòu)行賄或者提供其他不正當利益的；

e）在磋商采購過程中與磋商人進行協(xié)商談判的；

f）拒絕有關(guān)部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況的。

磋商人全稱（蓋單位公章）：

磋商文件簽署人（簽字或蓋章）：

日期：  年  月  日

單位地址：

郵編：

電話：

傳真：

3、供貨清單

服務(wù)清單

項目名稱：

磋商項目編號：

標項內(nèi)容：

填表說明：

1） 服務(wù)清單應(yīng)為服務(wù)方到現(xiàn)場的所有資料、備件等，將作為驗收的依據(jù)，服務(wù)清單中包含內(nèi)容的價格均在《磋商價格組成明細表》中投報。

2） 本清單應(yīng)與報價文件中提供的清單一致。

3） 表格可擴展。

磋商人全稱（蓋單位公章）：

磋商文件簽署人（簽字或蓋章）：

日期：  年  月  日

4、服務(wù)說明

5、技術(shù)規(guī)格偏離表

技術(shù)規(guī)格偏離表

項目名稱：

磋商項目編號：

標項內(nèi)容：

磋商人全稱（蓋單位公章）：

磋商文件簽署人（簽字或蓋章）：

日期：  年  月  日

注：

1、與第二章，采購內(nèi)容及需求“磋商技術(shù)要求”逐條對應(yīng)

2、“偏離情況”欄填寫：“正偏離”或“負偏離”或“符合”

6、商務(wù)條款偏離表

商務(wù)條款偏離表

項目名稱：

磋商項目編號：

標項內(nèi)容：

磋商人全稱（蓋單位公章）：

磋商文件簽署人（簽字或蓋章）：

日期：  年  月  日

注：

1、與第二章，采購內(nèi)容及需求“商務(wù)要求”逐條對應(yīng)

2、“偏離情況”欄填寫：“正偏離”或“負偏離”或“符合”

7、磋商服務(wù)2018年6月1日起（以合同簽定時間為準）醫(yī)療機構(gòu)用戶名單

項目名稱：

磋商項目編號：

標項內(nèi)容：

磋商人全稱（蓋單位公章）：

磋商文件簽署人（簽字或蓋章）：

日期：  年  月  日

8、售后服務(wù)承諾書

9、法定代表人資格證明書

法定代表人資格證明書

磋商人名稱：

法定地址：

姓名：

性別：

年齡：

職務(wù)：

身份證號碼：

該同志系公司法定代表人。

特此證明！

磋商人：（蓋章）

日期：  年  月  日

附：

10、法定代表人授權(quán)委托書

法定代表人授權(quán)委托書

（法定代表人簽署不需提供此書）

致：    _（采購代理機構(gòu)）：

我      _（姓名）系             __（磋商人名稱）的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托本單位在職職工              （姓名）以我方的名義參加   （采購單位，項目名稱）   項目的磋商活動，并代表我方全權(quán)辦理針對上述項目的磋商、開標、評標、簽約等具體事務(wù)和簽署相關(guān)文件。

我方對被授權(quán)人的簽名事項負全部責任。

在撤銷授權(quán)的書面通知以前，本授權(quán)書一直有效。被授權(quán)人在授權(quán)書有效期內(nèi)簽署的所有文件不因授權(quán)的撤銷而失效。

被授權(quán)人無轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。

被授權(quán)人簽名：                    

職        務(wù)：                    

被授權(quán)人身份證號碼：              

法定代表人簽名：                  

職          務(wù)：                  

身份證號碼：                     

磋商人公章：                     

簽署時間：   年    月    日

附：社保機構(gòu)出具的磋商截止日前6個月內(nèi)授權(quán)代表的磋商單位社保繳納證明，任職不足6個月的可提供勞動合同證明文件

11、代理證明（或授權(quán)書）

代理證明（或授權(quán)書）

附：授權(quán)書參考格式：

致：__       __（采購代理機構(gòu)）：

    我們（機構(gòu)名稱）是按（國家或地區(qū)的名稱）法律成立的一家運營商，主要營業(yè)地點設(shè)在（服務(wù)機構(gòu)地址）。茲指派按（國家名稱）的法律正式成立的，主要營業(yè)地點設(shè)在（服務(wù)公司地址）的（服務(wù)公司名稱）作為我方真正的和合法的代理人進行下列有效的活動：

    （1）代表我方在中華人民共和國辦理貴方第     號（項目編號）磋商邀請要求提供的由我方制造的貨物的有關(guān)事宜，并對我方具有約束力。

    （2）作為制造商，我方保證以磋商合作者來約束自己，并對該磋商共同和分別承擔采購文件中所規(guī)定的義務(wù)。

（3）我方茲授予（服務(wù)公司名稱）全權(quán)辦理和履行上述我方為完成上述各點所必須的事宜，具有替換或撤消的全權(quán)。茲確認（服務(wù)公司名稱）或其正式授權(quán)代表依此合法地辦理一切事宜。

我方于   年   月  日簽署本文件，（服務(wù)公司名稱）于  年   月   日接受此件，以此為證。

服務(wù)公司名稱：                     代理機構(gòu)名稱：                 

簽字人職務(wù)和部門：                 簽字人職務(wù)和部門：           

簽字人姓名：                       簽字人姓名：                 

簽字人簽名：                       簽字人簽名：                 

服務(wù)公司蓋章：                     代理機構(gòu)蓋章：                 

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