鄭孝敬：“生命最后防線”的奔跑者 | 仁心仁術 德醫(yī)雙強③

【人物名片】

鄭孝敬，玉環(huán)市名醫(yī)，1971年2月出生，1995年從溫州醫(yī)科大學畢業(yè)分配到玉環(huán)市人民醫(yī)院工作，一直從事重癥醫(yī)學工作，現(xiàn)任ICU主任。

走進重癥醫(yī)學科（簡稱ICU），每張床邊都是儀器，儀器滴滴響，指示燈在不停地交替閃爍；病人大多都處于半昏迷、昏迷狀態(tài)，身上插滿了各種導管，鄭孝敬仔細檢查著每位病人的病情。微笑的臉龐，溫和的聲音，言談話語間穩(wěn)重又不失幽默，是鄭孝敬給人的第一印象。

不舍晝夜  與死神賽跑

“ICU是危重病人生命最后的希望，來這里的病人病情都是比較兇險的，而且有很多屬于疑難雜癥。”鄭孝敬說，ICU經常面對生命抉擇難題，努力把好患者生命的“最后防線”。

34歲男子“肝硬化晚期、多臟器功能衰竭、凝血功能障礙、腦水腫”在省級醫(yī)院搶救1個月后病情惡化，被判“死刑”，由救護車送回玉環(huán)老家，家人已開始準備后事。不甘放棄的父親抱著搏一搏的心態(tài)，將昏迷不醒的他送到了我院ICU。

鄭主任立即帶領團隊在床旁制定精細的診療方案。“病人水腫厲害，先要脫水，用有創(chuàng)呼吸機加壓供氧！”隨著鄭主任一個個指令的發(fā)出，大家連夜作戰(zhàn)，使用呼吸機、CRRT、新型人工肝、PICCO、重癥超聲等高新技術對病人進行精細的治療。5天后病人蘇醒，1周后心、肺、肝、腎等重要器官功能明顯好轉，兩周后順利的從ICU轉入普通病房；一個月后康復出院。

類似這樣的成功搶救還有許多，比如多發(fā)傷失血性休克、重癥癲癇腦水腫、重癥肺炎呼吸衰竭、肝移植后肝功能衰竭、后腹膜大出血繼發(fā)多器官功能衰竭、嚴重肺栓塞心跳驟停等。

每次重癥搶救都是與死神賽跑。鄭孝敬主任帶領團隊克服一個又一個困難，勇?lián)Ｖ匕Y患者的救治任務，不斷開展新技術新業(yè)務，規(guī)范化的機械通氣呼吸支持治療、急性重癥肝功能衰竭患者的新型人工肝治療、枸櫞酸抗凝的連續(xù)血液凈化治療、嚴重心肺功能損傷的體外膜肺氧合治療……一個個空白被填補，一個個記錄被創(chuàng)造。

拼盡全力  護病人周全

一位男子因草烏中毒導致心跳停止。醫(yī)務人員拼盡全力搶救了近2個小時卻不見起色，一旁的家人漸漸陷入絕望。鄭孝敬帶領團隊不離不棄，繼續(xù)心肺復蘇、血液灌流等，電除顫13次，一直搶救到凌晨3點多。最后病人不僅恢復了心跳，而且康復如初，沒有留下任何后遺癥。

“鄭主任，我聽你的，麻煩你幫我們安排好?！?7歲的許大姐因全身感染被診斷為膿毒血癥、多臟器功能衰竭、類風濕關節(jié)炎，病人昏迷不醒、全身皮膚如燒傷，病情反復。

雖然病人愈后不容樂觀，但家屬對治療充滿了期待。床邊查房，與家屬交待病情進展及診療方案，聯(lián)系專家來院會診……忙完已過中午飯點。

“患者以命相托，我們必當全力以赴。”鄭孝敬說，每個崗位上的人都有各自的定位，就像農民負責種田，打仗時戰(zhàn)士沖向前線一樣，治病救人就是醫(yī)務人員應當承擔的責任。

他解釋說，一名合格的ICU醫(yī)生，至少應當具備兩種基本素質：一是專業(yè)素質，要善于學習，有非常廣博的臨床知識，熟悉大多數疾病的診療，同時要非常精通生命搶救知識技能，這樣才能做到總攬全局；另外更重要的是擔當精神，ICU醫(yī)生必須把奄奄一息的生命時刻扛在肩上，和團隊一起作戰(zhàn)，讓家屬和全院其他科室放心把重病人交托到他們的手中。

敢于“質疑” 探索醫(yī)學未知

31歲的小伙子因外傷致腦干出血、右側肢體偏癱，昏迷中生命體征難以維持進入ICU。鄭孝敬率醫(yī)護人員即刻啟動創(chuàng)傷搶救程序。病人血管超聲顯示病人血容量充足，但病人血壓和心率仍不穩(wěn)定。

“是不是輸液量無法滿足病人需求？”鄭孝敬起了“疑心”，親自給小伙做起了血管超聲查看動靜脈血流情況，并與同事一起為病人做起了“抬腿試驗”和“補液試驗”，判斷病人的有效血容量。只見他一邊操作，一邊介紹試驗的原理與意義。

“看病不能滿足于表象，一定要系統(tǒng)地看待疾病，由表及里，挖掘病因，追蹤病理生理，明確診斷，對因處理。”鄭主任說，由于病情危重，病程復雜，一點點的病情變化都有可能引發(fā)嚴重后果。

因此，ICU醫(yī)生查房不僅要比普通科室更加細致全面，于細微處發(fā)現(xiàn)端倪，還要認真分析各項儀器監(jiān)測數據，準確理解患者的肢體語言，從而幫助做出正確的分析判斷。

2019年，鄭孝敬還參加了四川茂縣的醫(yī)療援助工作，期間他竟發(fā)現(xiàn)茂縣的血氣分檢測結果與臨床判斷有出入。血氣分析在危重病人救治中發(fā)揮重要作用，化驗數據的正常值一般參照教科書。

他查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)，茂縣人民醫(yī)院ICU 海拔在1586 米，空氣氧含量從海平面的20.8%下降到約17%，大氣壓從1 個大氣壓下降到約0.84 大氣壓。不同高海拔地區(qū)，人體的參數會發(fā)生改變，但茂縣沒有高原標準可循。

于是，他根據醫(yī)學原理進行重新測算，再用茂縣實際的血氣分析結果進行對照，進行反復測算和對照，血氣分析24 項檢測的“茂縣（高原）標準”誕生了。其中，19 項標準與教科書上的標準不同。此事得到各級媒體報道，他也受到當地政府表彰，援予“羌山最美援藏干部”。

“面對臨床疑難雜癥時，醫(yī)生就要敢于質疑，勇于創(chuàng)新，每一步診斷和結論都要有自己的思考過程。”鄭孝敬經常鼓勵年輕醫(yī)師，要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才會讓更多的人受益。

言傳身教  打造卓越團隊

“不同醫(yī)生對同一位病人的診療方案應該是同質化的?！编嵵魅螐娬{，ICU病人的救治，科室每位醫(yī)生都必須參與其中，不能因醫(yī)生認識不同而對病人的治療產生偏差。

因此，他每天帶領同事病例討論和集體查房，確保每位醫(yī)生對病人的診療達成共識。查房的過程也是帶教的過程，病情觀察、鑒別診斷和處理，這些在臨床中非常重要的技能。

“學無止境，任何一項工作想要做好，都必須付出精力、時間和感情。”鄭孝敬不厭其煩地叮囑年輕醫(yī)生和帶教的學生，時而提問，患者目前的病情進展、疾病的發(fā)病機理、藥品調整針對哪個癥狀，隨時查漏補缺，幫助大家學到真本事。

鄭主任認為，重癥醫(yī)學和其他學科分類完全不同，ICU是危重病人生命“最后防線”，靠得是團隊的力量、眾人的智慧。

如果說醫(yī)院是一個戰(zhàn)場，ICU可以算是“特種部隊”。幾年來，鄭孝敬加強團隊建設，提高醫(yī)療服務水平，按照等級醫(yī)院評審標準，ICU技術病種達到“三甲”醫(yī)院水平。ICU還是浙江省首批縣級醫(yī)學龍頭學科、臺州市重點培育學科、玉環(huán)市重點學科，榮獲“全國巾幗文明崗”、浙江省“青年文明號”“臺州市五一勞動獎狀”“感動玉環(huán)人物”等榮譽稱號，連續(xù)20多年評為醫(yī)院“先進科室”，點點滴滴無不凝聚著他的汗水和辛勤付出。

“當看到一位位患者康復出院，一切努力和付出都值了?！痹谥匕Y醫(yī)學領域奔跑28年的鄭孝敬，眼角已經深深刻上了歲月的痕跡，但他初心未老，在救死扶傷的道路上奮力前行。