2枚顱內(nèi)“炸彈”，拆除！

56歲林大姐

突發(fā)頭暈昏迷

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)兩處動(dòng)脈瘤

左側(cè)的破裂致腦出血，急！

右側(cè)的動(dòng)脈冗長迂曲，難！

神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)

化身“拆彈專家”

守衛(wèi)生命安全

兩處“炸彈”一急一難！

提到頭痛頭暈，幾乎每個(gè)人都會(huì)碰到，大部分人也不會(huì)特別在意?？墒怯幸环N顱內(nèi)疾病引起的頭痛頭暈，卻是隨時(shí)威脅生命！

這一天，56歲的林大姐在家突發(fā)頭痛、頭暈。隨著時(shí)間的推移，疼痛不但沒有絲毫緩解，她還出現(xiàn)了惡心、嘔吐等癥狀，家人見狀后立即把她送到我院。

很快，林大姐出現(xiàn)呼吸困難，陷入昏迷。

經(jīng)頭顱CT檢查，林大姐顱內(nèi)大量出血，此刻生命危急！接診的神經(jīng)外科副主任醫(yī)師龐琪通過仔細(xì)詢問病情、查體及閱片后，考慮林大姐的顱內(nèi)出血極可能是腦動(dòng)脈瘤引起的。

“動(dòng)脈瘤一般具有鏡像性，會(huì)左右對稱出現(xiàn)?！睓z查結(jié)果印證了醫(yī)生的猜測：確實(shí)是腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，而且腦內(nèi)動(dòng)脈瘤不止一個(gè)，是兩個(gè)（一個(gè)正在出血）！

更棘手的是，患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸段冗長、迂曲嚴(yán)重，屬于最為嚴(yán)重的3級。

什么是頸內(nèi)動(dòng)脈冗長癥？

頸內(nèi)動(dòng)脈冗長癥是臨床常見情況，與腦缺血和頸動(dòng)脈夾層的形成有關(guān)，包括迂曲、盤曲、折曲等形態(tài)。

如果將正常的頸內(nèi)動(dòng)脈比作平直的公路，那頸內(nèi)動(dòng)脈冗長癥就像是“盤山公路”，會(huì)阻礙頸部和顱內(nèi)病變的介入操作。

根據(jù)嚴(yán)重程度，頸內(nèi)動(dòng)脈可分為三種不同級別：

1級：兩段相交的銳角在60-90度之間。

2級：兩段相交的銳角在30-60度之間。

3級：兩段相交的銳角小于30度。

“頸動(dòng)脈冗長會(huì)增加導(dǎo)管通過難度！”神經(jīng)外科主任曾懷文介紹，腦動(dòng)脈瘤是一種生長在腦動(dòng)脈壁上的瘤體。一旦破裂出血，死亡率極高，可以稱之為是藏在腦子里的“不定時(shí)炸彈”！多發(fā)的腦動(dòng)脈瘤是極其罕見的，這就意味著林大姐的生命危險(xiǎn)翻了一倍。

先救急再解難 精準(zhǔn)打擊

“不能再等，要立即手術(shù)?！币粓雠c死神賽跑的救命手術(shù)開始了！

神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)緊急開展“DSA全腦血管造影術(shù)+支架輔助下左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”。經(jīng)過爭分奪秒的搶救，顱內(nèi)出血得到控制，患者康復(fù)。

日前，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)再次為林大姐開展右側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。

【DSA下導(dǎo)管順利通過】

“患者頸內(nèi)動(dòng)脈冗長迂曲嚴(yán)重，普通導(dǎo)引導(dǎo)管難以到位，這次我們使用中間導(dǎo)管建立通路?！痹鴳盐慕忉專虚g導(dǎo)管具有良好的推送性及抗折性，可以在迂曲的血管條件下，輕松到達(dá)遠(yuǎn)端血管，為后續(xù)介入操作提供穩(wěn)定支撐。

在中間導(dǎo)管加持下，術(shù)中順利建立導(dǎo)管通路，介入團(tuán)隊(duì)逐步輸送彈簧圈至動(dòng)脈瘤內(nèi)，行經(jīng)血管內(nèi)彈簧圈栓塞，直至動(dòng)脈瘤致密填塞。

手術(shù)成功完成，隱患得到徹底解決。目前，林大姐已平安出院。

據(jù)了解，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療，就是將彈簧圈通過一根細(xì)小的導(dǎo)管填塞動(dòng)脈瘤瘤體，阻礙血液流入瘤體，杜絕動(dòng)脈瘤再次破裂出血。相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

如此致命的動(dòng)脈瘤，

到底是怎么一回事？

能不能預(yù)防？

下面我們一一來講解~

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是如何形成的？

1.先天性因素

腦動(dòng)脈管壁的厚度比身體其他部位薄，在血管分支的分叉部又最易受到血流沖擊，如果這些部位原來就存在先天動(dòng)脈壁發(fā)育不良，久而久之受血流沖擊就可以發(fā)展成動(dòng)脈瘤。

2.動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈壁彈力纖維斷裂及消失，損傷的動(dòng)脈血管壁長期受血流沖擊，局部膨出而形成動(dòng)脈瘤。

3.感染因素

有一小部分動(dòng)脈瘤是由感染因素引起的，身體各部的感染皆可能以小栓子的形式經(jīng)血液播散，停留在腦動(dòng)脈的終未支，引起感染性動(dòng)脈瘤。

4.其他

如外傷、煙霧病等都可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如何早期發(fā)現(xiàn)？

大部分動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦血管檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的存在，檢查分為無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查。

無創(chuàng)檢查為MRA（磁共振血管成像）或者CTA（CT血管成像），對于2mm大小的動(dòng)脈瘤有效檢出率為90%，對于5mm大小的動(dòng)脈瘤有效檢出率為100%。

有創(chuàng)檢查為腦血管造影檢查，檢出率達(dá)100%，是腦血管病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。

哪些人建議做顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查？

1.臨床病例顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有家族性聚集的現(xiàn)象，家庭成員中直系親屬有動(dòng)脈瘤破裂病史的人群。

2.發(fā)生過動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤治療后的患者。

3.過度抽煙、酗酒或有高血壓、動(dòng)脈硬化、肌纖維發(fā)育不良等高危因素的病人。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是如何破裂的？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤長大到一定程度，或者受外界因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)破裂，多在動(dòng)脈血壓一過性劇烈升高時(shí)引起，如咳嗽、打噴嚏、憤怒、情緒高漲、用力大小便、妊娠晚期、孕婦分娩、體力勞動(dòng)過大、性生活等因素，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。

動(dòng)脈瘤破裂也是可以在沒有明顯誘因時(shí)突然發(fā)生的。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤“爆炸”前有什么先兆？

40%～60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些癥狀，多因動(dòng)脈瘤微量出血或滲漏、瘤體擴(kuò)大、腦缺血引起。

常見的前驅(qū)癥狀是劇烈頭痛伴惡心嘔吐、頭暈、頸強(qiáng)不適，若已知患有動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)上述情況應(yīng)警惕是否瘤體破裂，及時(shí)就診。

如何降低動(dòng)脈瘤“爆炸”的概率？

1.高血壓會(huì)使瘤內(nèi)管壁壓力增大，使瘤體內(nèi)外壓差增大而導(dǎo)致破裂出血，嚴(yán)格控制血壓，以減輕動(dòng)脈瘤所承受的壓力，減少破裂機(jī)會(huì)。

2.保持規(guī)律作息，避免勞累，保持情緒平穩(wěn)樂觀。

3.飲食宜多吃新鮮瓜果蔬菜，避免用力排便增加顱內(nèi)壓，戒煙戒酒，預(yù)防感冒，避免過度用力打噴嚏及咳嗽引起動(dòng)脈瘤破裂。

4.每年進(jìn)行一次復(fù)查，關(guān)注動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小有無變化。破裂風(fēng)險(xiǎn)較大的動(dòng)脈瘤應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以防錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。