咳嗽咳痰半年，醫(yī)生在支氣管里取出桂圓和花生！

七旬老人

反復咳嗽、咳痰

住院、出院又入院

折騰大半年

醫(yī)生建議做支氣管鏡

明確病因

老人多次拒絕

直到這次“四進宮”

終于同意檢查

一探究“鏡”

“四進宮”后找出咳嗽“元兇”

老人今年70歲，是名支氣管擴張的老患者，之前也在我院呼吸與危重癥醫(yī)學科住過院。今年上半年起，他又因咳嗽、咳痰、氣喘多次住院。

檢查發(fā)現，患者右肺下葉有支氣管結節(jié)，左肺上有支氣管結節(jié)伴感染，醫(yī)生考慮為阻塞性肺炎，建議行支氣管鏡檢查，進一步明確病因。

“年紀大了，不想受罪”，因不愿檢查，老人每次都是肺炎感染好轉后出院?？蓻]有根治引發(fā)炎癥的病因，過個一兩月，他又會因感染加重入院，很是折騰。

這回已經是第四次入院，主管醫(yī)生黃桔紅副主任醫(yī)師耐心勸說他，“以前的治療治標不治本，我們還是做個氣管鏡檢查，看看氣道內情況更好”。

這回，老人可算是同意了。

檢查當天，呼吸與危重癥醫(yī)學科主任金雪文帶領團隊為老人開展了纖支鏡檢查。

鏡下發(fā)現，右下葉支氣管管腔上有異物，覆蓋著一層白色表皮，而在左支氣管上葉也有一異物。

在克服了異物易碎、聲門狹窄等困難后，金雪文主任順利取出兩處異物，分別是桂圓核和花生！

這兩顆“扎根”在支氣管的異物正是老人肺部反復感染的“元兇”：氣管被異物堵了大半，自然呼吸不暢，反復咳嗽，引發(fā)炎癥反應。但因為拖延時間太久，老人也不記得異物是何時進入的。

“要知道是這個原因，應該早點同意檢查的”，術后，老人恢復良好，現已康復出院。

近日，他來院復查，在支氣管鏡下可見，原來被堵住的支氣管已經完全恢復通暢。

“花生瓜子等陰性異物一般不能在X線下顯示，通常會顯示阻塞性肺炎或者肺不張以及肺氣腫等?！秉S桔紅解釋，這就要通過支氣管鏡進一步檢查。

同時，支氣管鏡下氣道異物取出術具有創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)勢，順利取出異物可避免開胸手術。

關于呼吸道異物

老人、小孩是高危人群

老人、嬰幼兒及昏迷患者的吞咽功能不全，容易在進食、喝水時將異物吸入呼吸道，造成呼吸道異物，也就是我們常說的異物“卡喉”。

根據臨床表現，呼吸道異物分為四期：異物進入期、安靜期、刺激期與炎癥期以及并發(fā)期，會因異物卡在氣管內的部位不同而癥狀輕重不同。

1.當異物完全阻塞呼吸道時，會導致急性氣管完全阻塞，可迅速引起窒息，甚至呼吸衰竭。

2.未完全阻塞時，可引起阻塞性肺氣腫、肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥，需在喉鏡或氣管鏡下取出。

3.極少數呼吸道異物的患者在早期因刺激性咳嗽會將異物僥幸咳出，但絕大部分異物不能自行排出。

一旦確診或高度懷疑，應盡快前往醫(yī)院將異物取出，通過支氣管鏡檢查并取出異物是最常見、最有效的治療方法。

醫(yī)生介紹，除了上文提到的花生、桂圓，臨床上常遇上瓜子、魚刺、年糕等異物。

一些氣管部分梗阻的患者，隔了許久才發(fā)現取出，就可能出現聲嘶、呼吸困難，咳嗽，反復肺部感染等。

防范建議

1.對老人尤其是患有疾病的老人喂食時，需多加注意，以半流質的食物為佳，避免大塊、帶骨的食物，造成老人吞咽困難。

2.老年人及某些疾病特別是腦血管病患者，飲水及進食時最好采取坐位或半臥位，切忌著急喂食，避免大口進食及飲水。

3.老人或小孩出現咳嗽、喘鳴、呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白等癥狀時，應懷疑是否發(fā)生氣管異物，及時前往醫(yī)院就診。