構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系 助推健共體高質(zhì)量發(fā)展

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

創(chuàng)新醫(yī)保支付方式

切實(shí)減輕病患就醫(yī)負(fù)擔(dān)

構(gòu)建“大健康生態(tài)圈”

助力“共同富裕”

11月9日上午，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)“構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)”媒體溝通會(huì)在玉環(huán)市人民醫(yī)院舉行。市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長(zhǎng)葉斌出席會(huì)議。

活動(dòng)由玉環(huán)市人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)洪偉峰主持。

會(huì)上，市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長(zhǎng)葉斌介紹玉環(huán)市醫(yī)保管理工作情況和成效。近年來(lái)，市醫(yī)保管理工作從維護(hù)人民群眾生命健康權(quán)益出發(fā)，著力提升醫(yī)保統(tǒng)籌水平，多項(xiàng)重點(diǎn)工作取得新進(jìn)展、多項(xiàng)改革創(chuàng)新取得新突破、多項(xiàng)民生實(shí)事獲得好口碑。

一是完善體系兜牢底線，奮力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。積極推進(jìn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，有序有力做好重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障工作，進(jìn)一步發(fā)揮大病保險(xiǎn)制度減負(fù)作用，積極推進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充健康險(xiǎn)，建立健全防范化解因病返貧、致貧長(zhǎng)效機(jī)制。

二是學(xué)史力行為民辦事，重點(diǎn)改革領(lǐng)域出實(shí)招見(jiàn)實(shí)效。扎實(shí)推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)深化“最多跑一次”改革，創(chuàng)新開(kāi)發(fā)“醫(yī)保支付改革數(shù)字化平臺(tái)”，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作。

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)院長(zhǎng)董寅作《構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系 助推健共體高質(zhì)量發(fā)展》工作報(bào)告，重點(diǎn)介紹玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)多層次醫(yī)療保障體系，并分享玉環(huán)市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保支付方式改革的系列成果。

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)圍繞“治病掙錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變，以“兩慢病”管理為突破口，整合各類資源，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，構(gòu)建以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療互助、商業(yè)健康保險(xiǎn)共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)“控基金”“提質(zhì)量”“減負(fù)擔(dān)”的目標(biāo)。  

為滿足人民多層次醫(yī)療保障需求，2021年9月以來(lái)，集團(tuán)推出“健康+保險(xiǎn)”項(xiàng)目，與五家商業(yè)保險(xiǎn)公司合作共建糖安保、腸康寶等5個(gè)“健康+保險(xiǎn)”項(xiàng)目，推動(dòng)和強(qiáng)化醫(yī)院、醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)深度合作及跨界融合，構(gòu)建以醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康保險(xiǎn)為核心的“大健康生態(tài)圈”，助力“共同富?！?。

“健康+保險(xiǎn)”項(xiàng)目，開(kāi)創(chuàng)一個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療相結(jié)合的全新健康管理的“玉環(huán)模式”，真正實(shí)現(xiàn)從“保健康人”向“保人健康”的轉(zhuǎn)變，既推動(dòng)多層次醫(yī)療服務(wù)體系的進(jìn)步和發(fā)展，減輕了參保群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有效提升了參保群眾的綜合醫(yī)療保障水平。

多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)成效顯著，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患“三贏”的局面。2021年，我市縣域就診率85.9%，基層就診率77.99%，分別較2018年提升12.7、4.93個(gè)百分點(diǎn)，職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保門診基金支出分別下降6.27%、8.05%；基層醫(yī)療能力和服務(wù)質(zhì)量有所提高，慢病管理更加規(guī)范，區(qū)域“兩慢病”患者基層就診率達(dá)88.78%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別為87.77%、87.23%，指標(biāo)位居全省前列，高出試點(diǎn)要求17個(gè)百分點(diǎn)以上；近兩年市人民醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)居全省“二甲”醫(yī)院第一、第三，并于2022年成功晉升“三乙”醫(yī)院。

“健康+保險(xiǎn)”項(xiàng)目簡(jiǎn)介

1.糖安保

該項(xiàng)目由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司主導(dǎo)，由中國(guó)工程院院士寧光教授領(lǐng)銜的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病診療中心（MMC）提供技術(shù)支持。服務(wù)包括21天控糖營(yíng)和保險(xiǎn)有效期內(nèi)360天控糖管理服務(wù)，提供參保人員控糖健康管理干預(yù)服務(wù)、客戶健康檔案管理等服務(wù)。玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)依托醫(yī)院MMC平臺(tái)，為其“糖安保”項(xiàng)目提供線下精準(zhǔn)健康管理、疾病篩查、健康體檢服務(wù)等服務(wù)，降低或延緩保險(xiǎn)客戶嚴(yán)重并發(fā)癥及重疾發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2022年提供咨詢宣傳服務(wù)5000多人次。

2. 腸康寶

2022年11月開(kāi)始與泰康在線合作“腸康寶”項(xiàng)目?；颊哔?gòu)買服務(wù)包后（425元/年）一年內(nèi)，為患者提供健康管理加保險(xiǎn)的服務(wù)。對(duì)于確診浸潤(rùn)性結(jié)直腸癌，醫(yī)療檢查費(fèi)用商業(yè)保險(xiǎn)最高報(bào)銷金額2萬(wàn)元；1年內(nèi)結(jié)腸鏡檢查陰性再確診結(jié)直腸癌賠付10萬(wàn)。

3. 健保通

本著“讓信息多跑路，使病人少跑腿”的原則，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)積極探索社保、商業(yè)保險(xiǎn)一站式結(jié)算服務(wù)，與泰康人壽上線商保直付系統(tǒng)。通過(guò)與商保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)直聯(lián)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)商保患者出院一站式結(jié)算理賠服務(wù)，理賠時(shí)限由30個(gè)工作日縮短為即時(shí)辦結(jié)。

4. “互聯(lián)網(wǎng)+”慢病延伸服務(wù)

玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)圍繞“全周期健康管理服務(wù)”模式創(chuàng)新，與第三方合作開(kāi)展“醫(yī)療延伸服務(wù)”，把需要在門診治療的患者以及出院后需要后續(xù)治療的患者的所有服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)間計(jì)劃、服務(wù)人員安排、服務(wù)費(fèi)用都事先安排好，設(shè)計(jì)成個(gè)個(gè)“專科醫(yī)生簽約服務(wù)包”，專人對(duì)接服務(wù)，讓患者得到高質(zhì)量的、方便的服務(wù)。2022年已經(jīng)開(kāi)展?？漆t(yī)生簽約服務(wù)778人。

5. 數(shù)字療法

2022年10月，啟動(dòng)“三高人群”數(shù)字療法工作。針對(duì)2型糖尿病沒(méi)有并發(fā)癥及糖尿病前期患者、原發(fā)性高血壓患者、血脂異?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究方案，分析患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性，提升心肺耐力并探究運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)管理控制糖尿病、高血壓、高血脂前期患者病情的療效評(píng)價(jià)。對(duì)參與此項(xiàng)研究的患者，全部購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，免去患者的后顧之憂。