區(qū)域血糖一站式管理，3000多名“糖友”精準(zhǔn)高效控糖

眾所周知，住院時(shí)血壓心率有問(wèn)題儀器會(huì)“報(bào)警”，那血糖發(fā)生異常波動(dòng)怎么辦？

今年初，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)開(kāi)展區(qū)域血糖一站式智慧化管理，實(shí)現(xiàn)健共體住院病人血糖異常病人全程同病、同治。運(yùn)行近8個(gè)月來(lái)，已將3000余名住院患者的血糖精準(zhǔn)“管”起來(lái)，大大降低患者術(shù)后感染、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，縮短平均住院日，進(jìn)一步減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

血糖線(xiàn)上“報(bào)警” 

“控糖”專(zhuān)班干預(yù)

“骨一科27床患者的血糖27mmol/L，為極高血糖，需要關(guān)注！”11月14日10點(diǎn)40分，全院血糖管理團(tuán)隊(duì)、內(nèi)分泌科副主任王愛(ài)芳收到系統(tǒng)發(fā)出的“提醒”后趕到病房，與骨科血糖管理聯(lián)絡(luò)員、患者的管床醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)起“聯(lián)合會(huì)診”。

王愛(ài)芳介紹，像這樣在各個(gè)專(zhuān)科住院需要會(huì)診的“糖友”，每天有30人左右。查收“預(yù)警”、會(huì)診處置、線(xiàn)上評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)……全院血糖管理團(tuán)隊(duì)如同一支特別的“應(yīng)急小分隊(duì)”，深入各專(zhuān)科病房為患者及時(shí)“調(diào)控”血糖。同時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)糖尿病防治健康宣教，全方位科學(xué)控制血糖。

87歲的王阿公因股骨骨折入院需要盡快手術(shù)，無(wú)意中查出空腹血糖超出正常值的2倍，若不及時(shí)處理，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后切口難以愈合，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)劇增。

內(nèi)分泌專(zhuān)家充分了解患者病史、血糖、臨床資料等情況，為病人制定了個(gè)性化降糖治療方案。在患者腹部安裝了皮下胰島素泵，實(shí)現(xiàn)快速平穩(wěn)控糖，同時(shí)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，“多管齊下”綜合治療后，王阿公血糖很快達(dá)標(biāo)，2天后如期手術(shù)。

術(shù)后，血糖管理團(tuán)隊(duì)又通過(guò)智慧化全院血糖管理平臺(tái)線(xiàn)上動(dòng)態(tài)觀(guān)察血糖變化，每天查房精準(zhǔn)調(diào)整降糖藥物，患者傷口愈合良好。

七成合并糖尿病患者不在內(nèi)分泌科  

全程管理降低“高糖”危害

目前，糖尿病已成為第三大嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)位居全球第一，成年人總糖尿病患病率為11.2%。

王愛(ài)芳介紹，不少患者入院后才查出糖尿病，住院期間血糖異常情況相當(dāng)普遍。目前，全院合并糖尿病患者約七成因其他疾病在非內(nèi)分泌科住院。這部分患者往往合并其他病情，而血糖控制不佳會(huì)大大增加傷口感染和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命?；颊叩淖≡簳r(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，從而加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為此，今年3月份起，玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)打通院科壁壘，對(duì)區(qū)域患者實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范、有序的血糖管理。

醫(yī)院搭建了智慧化血糖管理平臺(tái)，異常血糖發(fā)出預(yù)警，各項(xiàng)血糖數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸跨科共享，形成“虛擬病區(qū)”便于醫(yī)生全面、持續(xù)了解血糖情況，有利于快速診斷、跟進(jìn)督促醫(yī)囑和治療評(píng)估等；組建了一支全院血糖管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中內(nèi)分泌科醫(yī)生專(zhuān)職“控糖”，為病人精準(zhǔn)調(diào)整治療方案，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)巡泵，飲食等健康宣教，并建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定個(gè)體化治療方案，縮短術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間，讓廣大患者獲益。

超三千患者獲益   

將拓展院外服務(wù)助力慢病防治

“無(wú)論患者在哪個(gè)科室、哪個(gè)病區(qū)，還是分院，哪里出現(xiàn)血糖異常，血糖管理的觸角和網(wǎng)絡(luò)就延伸到哪里。” 王愛(ài)芳介紹，醫(yī)院還將全院血糖管理延伸到分院，“六師”聯(lián)動(dòng)推出糖尿病健康管理專(zhuān)家門(mén)診，探索門(mén)診和健共體血糖管理聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)入院、出院、隨訪(fǎng)一站式全流程閉環(huán)管理。

據(jù)了解，運(yùn)行8個(gè)月來(lái)，血糖管理系統(tǒng)預(yù)警血糖異?；颊?200余人次，其中納入全院血糖管理患者近300人。糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)率上升24.19個(gè)百分點(diǎn)；納入全院血糖管理的患者合并癥檢測(cè)率100%。 

（醫(yī)院定期召開(kāi)區(qū)域血糖管理推進(jìn)會(huì)）

同時(shí)，醫(yī)院建設(shè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心玉環(huán)市區(qū)域中心，入組1800余位糖尿病病人，就能享受全面檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析、疾病診療、APP院外管理等全方位診療服務(wù)。

集團(tuán)還以“兩慢病”管理為突破口，實(shí)施“雙循環(huán)”戰(zhàn)略，構(gòu)建醫(yī)防融合新體系，努力打造“預(yù)防+治療+康復(fù)”三位一體的服務(wù)模式。實(shí)施糖尿病“數(shù)字療法”“糖安?！钡软?xiàng)目，為糖尿病管理提供新手段、新思路，也是康復(fù)管理的重要一環(huán)。

通過(guò)建立智慧化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)域血糖管理模式，確保每一位患者得到及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、規(guī)范的管理與治療。目前，區(qū)域糖尿病控制率59.54%、規(guī)范管理率90.46%，高出全省試點(diǎn)要求19個(gè)百分點(diǎn)以上。