1

33H0008

口腔種植

丙

333306099010000

口腔種植

停用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

2

31051300101

齦下刮治

口內(nèi)消毒，用齦下超聲工作尖或手持刮治器去除自然牙根各面齦下牙石、菌斑等的治療過程，牙周袋沖洗上藥

丙

每牙

003105130020000

齦下刮治

修改

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

3

013306090010000

種植體植入費(fèi)（單顆）

實(shí)現(xiàn)口腔單顆種植體植入。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

1.種植體即刻種植加收30%，編碼013306090010001；2.顱頜面種植體植入加收60%,編碼013306090010002

013306090010000

種植體植入費(fèi)（單顆）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

4

013306090010001

種植體植入費(fèi)（單顆）-種植體即刻種植（加收）

丙

013306090010001

種植體植入費(fèi)（單顆）-種植體即刻種植（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

5

013306090010002

種植體植入費(fèi)（單顆）-顱頜面種植體植入（加收）

丙

013306090010002

種植體植入費(fèi)（單顆）-顱頜面種植體植入（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

6

013306090020000

種植體植入費(fèi)（全牙弓）

對范圍超過一個(gè)象限以上的連續(xù)牙齒缺失進(jìn)行種植體的植入以實(shí)現(xiàn)橋式修復(fù)。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗

丙

例

上下頜分別進(jìn)行橋式修復(fù)的，分別計(jì)價(jià)收費(fèi)。1．種植體即刻種植加收30%，編碼013306090020001；2．顱頜面種植體植入加收60%，編碼013306090020002；3．種植體傾斜植入加收40%，編碼013306090020003

013306090020000

種植體植入費(fèi)（全牙弓）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

7

013306090020001

種植體植入費(fèi)（全牙弓）-種植體即刻種植（加收）

丙

013306090020001

種植體植入費(fèi)（全牙弓）-種植體即刻種植（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

8

013306090020002

種植體植入費(fèi)（全牙弓）-顱頜面種植體植入（加收）

丙

013306090020002

種植體植入費(fèi)（全牙弓）-顱頜面種植體植入（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

9

013306090020003

種植體植入費(fèi)（全牙弓）-種植體傾斜植入（加收）

丙

013306090020003

種植體植入費(fèi)（全牙弓）-種植體傾斜植入（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

10

013105170010000

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單顆）

實(shí)現(xiàn)種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

1．即刻修復(fù)置入加收30%，編碼013105170010001；2．臨時(shí)冠修復(fù)置入減收30%，編碼013105170010002

013105170010000

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單顆）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

11

013105170010001

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單顆）-即刻修復(fù)置入（加收）

丙

013105170010001

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單顆）-即刻修復(fù)置入（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

12

013105170010002

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單顆）-臨時(shí)冠修復(fù)置入（減收）

丙

013105170010002

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（單顆）-臨時(shí)冠修復(fù)置入（減收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

13

013105170020000

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（連續(xù)冠橋修復(fù)）

實(shí)現(xiàn)種植體上部不超過一個(gè)象限的連續(xù)固定義齒的修復(fù)置入。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

1．即刻修復(fù)置入加收30%，編碼013105170020001；2．臨時(shí)冠修復(fù)置入減收30%，編碼013105170020002

013105170020000

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（連續(xù)冠橋修復(fù)）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

14

013105170020001

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（連續(xù)冠橋修復(fù)）-即刻修復(fù)置入（加收）

丙

013105170020001

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（連續(xù)冠橋修復(fù)）-即刻修復(fù)置入（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

15

013105170020002

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（連續(xù)冠橋修復(fù)）-臨時(shí)冠修復(fù)置入（減收）

丙

013105170020002

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（連續(xù)冠橋修復(fù)）-臨時(shí)冠修復(fù)置入（減收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

16

013105170030000

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（固定咬合重建）

實(shí)現(xiàn)對咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗

丙

件

即刻修復(fù)置入加收30%，編碼013105170030001

013105170030000

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（固定咬合重建）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

17

013105170030001

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（固定咬合重建）-即刻修復(fù)置入（加收）

丙

013105170030001

種植牙冠修復(fù)置入費(fèi)（固定咬合重建）-即刻修復(fù)置入（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

18

013105230010000

種植可摘修復(fù)置入費(fèi)

實(shí)現(xiàn)種植體上部可摘修復(fù)體的置入。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、試排牙、模型制作、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗

丙

件

即刻修復(fù)置入加收30%，編碼013105230010001

013105230010000

種植可摘修復(fù)置入費(fèi)

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

19

013105230010001

種植可摘修復(fù)置入費(fèi)-即刻修復(fù)置入（加收）

丙

013105230010001

種植可摘修復(fù)置入費(fèi)-即刻修復(fù)置入（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

20

013306090030000

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（簡單）

通過手術(shù)方式，對輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

013306090030000

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（簡單）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

21

013306090040000

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（一般）

通過手術(shù)方式，對中度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，骨劈開/骨擠壓，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

013306090040000

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（一般）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

22

013306090050000

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（復(fù)雜）

通過手術(shù)方式，對重度牙槽嵴萎縮或上頜竇底骨量增加，達(dá)到可種植條件。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

1．上頜竇囊腫摘除加收20%，編碼013306090050001；2．口腔以外其他部位取骨按具體部位取骨術(shù)計(jì)價(jià)

013306090050000

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（復(fù)雜）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

23

013306090050001

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（復(fù)雜）-上頜竇囊腫摘除（加收）

丙

013306090050001

口腔內(nèi)植骨費(fèi)（復(fù)雜）-上頜竇囊腫摘除（加收）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

24

013306090060000

種植體周軟組織移植費(fèi)

通過局部軟組織移植，改善治療部位及周圍軟組織狀況，達(dá)到治療所需軟組織條件。價(jià)格構(gòu)成涵蓋方案設(shè)計(jì)、術(shù)前準(zhǔn)備、切開、翻瓣、供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等手術(shù)步驟人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

013306090060000

種植體周軟組織移植費(fèi)

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

25

013306090070000

種植體取出費(fèi)

拆除患者口腔內(nèi)已植入且無法繼續(xù)使用的種植體。價(jià)格構(gòu)成涵蓋種植體拆除操作步驟的人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

013306090070000

種植體取出費(fèi)

啟用

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26

013105190010000

種植牙冠修理費(fèi)

對產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機(jī)械性或器質(zhì)性損壞進(jìn)行修理，恢復(fù)正常使用。價(jià)格構(gòu)成涵蓋種植修復(fù)置入體的檢查、拆卸、修補(bǔ)、置入等人力資源和基本物資消耗

丙

牙位

013105190010000

種植牙冠修理費(fèi)

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

27

013105170040000

醫(yī)學(xué)3D建模（口腔）

利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實(shí)信息。通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬3D模型、真實(shí)再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計(jì)的需要。價(jià)格構(gòu)成涵蓋數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設(shè)計(jì)等步驟的人力資源和基本物資消耗

丙

例

單顆常規(guī)種植應(yīng)用醫(yī)學(xué)3D建模按5%計(jì)價(jià)

013105170040000

醫(yī)學(xué)3D建模（口腔）

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

28

013105230020000

醫(yī)學(xué)3D模型打?。谇唬?/span>

將虛擬3D模型打印或切削制作成僅用于口腔疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計(jì)的實(shí)體模型。價(jià)格構(gòu)成涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗

丙

件

單顆常規(guī)種植應(yīng)用醫(yī)學(xué)3D模型打印按5%計(jì)價(jià)

013105230020000

醫(yī)學(xué)3D模型打?。谇唬?/span>

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號

29

013105230030000

醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打?。谇唬?/span>

將虛擬3D模型打印或切削制作成用于治療部位、確保植（置）入物精準(zhǔn)到達(dá)和處理預(yù)定位置的實(shí)物模板或手術(shù)操作對治療部位進(jìn)行精確處理。價(jià)格構(gòu)成涵蓋3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗

丙

件

單顆常規(guī)種植應(yīng)用醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打印按5%計(jì)價(jià)

013105230030000

醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打?。谇唬?/span>

啟用

浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號